пластика брюшной стенки сеткой по бесшовной технологии
В. А. Ходак, В. В. Петров, Р. В. Романов, В. В. Паршиков
Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород
В хирургическом лечении грыж брюшной стенки ведущие позиции заняла ненатяжная пластика с имплантацией сетчатого эндопротеза, что позволило в несколько раз уменьшить частоту рецидивов [Егиев В. Н . , 2003, 2009; Тимошин А . Д . , 2003; Митин С. Е . , 2008; Amid P. K. , 2009]. Экспериментально доказано, что по периметру зоны пластики быстро развивается асептическое воспаление по сравнению с центром области вмешательства [Романов Р В , 2008] Не исключается, что прошивание тканей в области фиксации сетки создает участки гипоксии, локального ацидоза, что и является причиной быстрой миграции нейтрофилов в эту зону Альтернативой является фиксация сетки по бесшовной технологии — с помощью определенных технических приемов или клеевых композиций [Егиев В. Н . , 2009; Trabucco E. , Trabucco A. , 1998]. Цель работы — разработать технику бесшовного закрытия дефектов брюшной стенки Материал Сетка для бесшовной пластики брюшной стенки имеет центральную часть (диск), которая служит эндопротезом брюшной стенки и периферическую (фиксирующие лучи), предназначенную для фиксации к тканям. Висцеральная поверхность сетки сверхгладкая, обладает антиадгезивными свойствами, париетальная же сформирована специально для прорастания соединительной тканью Бесшовная имплантация сеток в брюшную стенку выполнена в эксперименте на лабораторных животных (кролики), исследованы ее особенности, усовершенствована техника выполнения . Способ применен в клинике (п = 85). В контрольную группу включили пациентов с вентральными грыжами, оперированных в том же стационаре по общепринятым методикам onlay, sublay, inlay (n = 308). Техника имплантации сетки заключается в следующем Производят основной этап операции — грыжесечение, обработку грыжевого мешка, ворот, адгезиолизис Далее накладывают сетку на брюшную стенку и выполняют разметку точек фиксации эндопротеза, используя эндопротез в качестве шаблона Затем сетку помещают в брюшную полость В точке фиксации вводят троакар, проводят через его гильзу петлю, захватывают фиксирующий луч сетки и осуществляют его тракцию кнаружи Таким же образом проводят через брюшную стенку остальные фиксирующие лучи Поверхность лучей выполнена из реперена таким образом, что их смещение, выскальзывание из троакарных каналов полностью исключено Таким же образом имплантировали и сетки из полипропилена, для этого предварительно по периметру эндопротеза выкраивали фиксирующие полоски шириной 2 см и длиной, соответствующей толщине брюшной стенки При использовании бесшовных способов отмечено 1 осложнение (гематома), гнойных и системных осложнений, а также летальности не было (р < 0,001). Авторами получены патенты РФ № 73780, № 2365342(2008).
А. И. Чернооков, Б. А. Наумов, А. Б. Шехтер,
Следующая глава:
современная лечебная тактика у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами с обработкой раны фибриновым клеем
Предыдущая глава:
видеоэндоскопические вмешательства при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы