эффективность при послеожоговых рубцовых стриктурах
А. Н. Айдемиров, А. В. Попов, П. А. Шушанов, М. Д. Байрамкулов ВАРИАНТЫ БУЖИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДА И ИХ
Ставропольская государственная медицинская академия.
Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи, г. Ставрополь
Лечение больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода остается сложной и актуальной проблемой . Всеми авторами предпочтение отдается бужированию в различных его вариантах. Мы также являемся сторонниками преимущественно консервативного лечения рубцовых стриктур пищевода, проводимого со строгим соблюдением основных принципов бужирования — восстановление проходимости пищевода в сочетании с осторожностью и разумной настойчивостью, а также поддерживающими курсами бужирования .
В настоящей работе представлен результат лечения 319 больных с рубцовыми стриктурами пищевода после химического ожога в 1995-2009 гг. К больным с рубцовыми стриктурами мы относим пациентов с химическим ожогом давностью 1,5 месяца и более . Бужи-рование пищевода было выполнено 289 больным, из них у 94 — полыми бужами на металлической струне-проводнике под контролем рентгентелевидения, у 190 — под эндотрахе-альным наркозом с использованием жесткого эзофагоскопа и у 5 больных — бужирование «без конца» на нити через гастростому. В среднем выполнялось 3 сеанса бужирования с интервалом 2-3 дня. Стойкий клинический эффект был достигнут у 246 (85,1%) больных. У 43 больных бужирование пищевода было неэффективным из-за протяженности стриктуры, им выполнены различные виды пластики пищевода . 28 больных первым этапом с целью подготовки к пластике пищевода была наложена питательная гастростома по А. Ф. Черно-усову, 1 — питательная еюностома в связи с сочетанным ожогом пищевода и желудка . Перфорация пищевода после бужирования возникла у 4 больных, причем у всех бужирование выполнялось под контролем жесткого эзофагоскопа. Трем пациентам по экстренным показаниям выполнена первичная пластика пищевода на фоне медиастинита (1 — в течение первых 6 часов, 2 — через 16 и 18 часов после бужирования) . Одному пациенту выполнена медиастинотомия по Савиных, дренирование средостения. Летальный исход отмечен у пациента после первичной пластики пищевода, оперированного через 18 часов с момента перфорации пищевода в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся в раннем послеоперационном периоде .
Таким образом, адекватный выбор метода бужирования в зависимости от распространенности и характера поражения, а также регулярное его проведение позволило достичь стойкого клинического эффекта у 85,1% больных. Экстирпация пищевода с первичной пластикой абсолютно показана при повреждении (перфорации) пищевода в первые 10-12 часов с момента травмы.
Следующая глава:
реконструктивные операции
при «сочетанных постгастрорезекционных синдромах»
(спгрс)
Предыдущая глава:
способ гофрирования грыжевого мешка при косых паховых грыжах