оптимизация мышечной пластики несформированных неполных свищей желудка и кишок
С. н. баранов
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Несформированные свищи желудочно-кишечного тракта обуславливают появление опасных для жизни осложнений . Летальность при хирургическом лечении несформиро-ванных кишечных свищей, по данным литературы, достигает 44-50% Известны предложения закрывать одиночные свищи лоскутом из скелетной мышцы с сохраненным осевым кровоснабжением Нами разработан способ этапного закрытия смешанных свищей одним расщепленным лоскутом, образованным из прямой мышцы живота На первом этапе после вскрытия фасциального влагалища формируем лоскут из прямой мышцы необходимой длины с сохранением верхних или нижних эпигастральных сосудов После поперечного пересечения мышцы лоскут через дополнительный разрез, как правило, задней стенки выводим за пределы влагалища С целью повышения механической прочности к обнаженной задней стенке влагалища одиночными швами фиксируем полипропиленовый сетчатый эксплантат соответствующей величины . Фасциальное влагалище дренируем силиконовой трубкой и зашиваем . Мышечным лоскутом в первую очередь укрываем наиболее удаленный свищ и фиксируем его к стенке кишки вокруг свища Второй этап операции выполняем не ранее чем через 16 суток после первого этапа . К этому времени свищ, закрытый мышечным лоскутом, заживает, и образуются кровеносные сосуды между дистальной частью лоскута и окружающими тканями . При выполнении второго этапа мышечный лоскут тупым путем частично отделяем от подлежащих тканей вне зоны зажившего свища, пересекаем на половину ширины, расслаиваем вдоль волокон по направлению к основанию Существовавшая и вновь образованная сосудистая сеть обеспечивает кровоснабжение обеих половин лоскута Вновь образованный дочерний лоскут перемещаем на второй свищ или несколько свищей, расположенных рядом, и швами фиксируем к тканям . Для пластического закрытия двух и более несформированных свищей, расположенных на значительном удалении друг от друга — справа и слева от срединной линии, мезогастральной и гипогастральной областях — одномоментно или последовательно формируем лоскуты из обеих прямых или косых мышц живота Фиксированные швами мышечные лоскуты укрываем мазевой повязкой, на которую помещаем мешочек с песком массой 500-800 г для обеспечения первичного слипания лоскута с подлежащими тканями и герметизации свищей
Мышечная пластика несформированных неполных свищей привела к снижению послеоперационной летальности с 55,2% до 21,3% .
Следующая глава:
новая технология хирургического лечения рефлюксной болезни
и грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Предыдущая глава:
язвенно-эрозивные поражения гастродуоденальной зоны у женщин