новая технология хирургического лечения рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы
В. А. баулин, В. д. Креймер, А. А. баулин, н. С. Лотникова,Е. А. баулина, В. А. Стародубцев
Кафедра хирургии и эндоскопии ГИУВ, г. Пенза
По литературным данным (100% до и 56% после операции) больные с ГПОД имеют функциональные расстройства работы желудка, проявляющиеся болями, чувством распирания, тяжести, переполнения и другими В последние годы активно внедряются малоинвазивные методы, в том числе эндоскопические, которые направлены на уменьшение повреждающих факторов в области пищеводно-желудочного перехода
Мы изучили эндоскопическую и рентгенологическую картину на предмет изменений слизистой, эвакуаторных расстройств функции пищевода, желудка, 12-перстной кишки у 68 больных с ГПОД до операции и у 28 — после и в зависимости от методики операции . В сроки более 12 месяцев у 87,7% заброс в пищевод не отмечается, у 85,3% произошло клинически и рентгенологически усугубление эвакуаторных расстройств в виде гастростаза и опущения тела желудка в малый таз 70% больных ощущают дискомфорт и переполнение, причем у большинства более тягостный, чем до операции Больные с пилоропластикой подобные явления не отмечали совсем или в меньшей степени, эвакуаторных расстройств не выявлялось Одним из дополнений при классических вариантах операции мы считаем важным производить пилоропластику, что улучшило функциональные результаты операций. А для уменьшения травматичности, улучшения фиксации и создания полноценного угла между пищеводом и желудком нами используется метод фиксации, прототипом которого является методика фиксации выкроенной круглой связкой печени Оперировано 8 больных классическим и 24 — эндоскопическим доступами Первые операции выполнялись по общепринятым канонам: выделение абдоминального отдела пищевода, ножек диафрагмы, круроррафия, фиксация желудка и в обязательном порядке производили пилоропластику Оказалось, что не обязательно выполнять круроррафию и создавать муфту вокруг пищевода, поскольку установленный сетчатый протез в виде петли полностью восстанавливает за-мыкательную функцию кардии, отсутствует смещение органов в средостение, что доказано рентгенологически — отсутствует рефлюкс и смещение пищеводно-желудочного перехода — и эндоскопически — воссоздается складка Губарева и полностью восстанавливается замыкательная функция кардии
Сроки наблюдения до 3 лет. Результаты хорошие . У больных нет рецидивов заболеваний и расстройств эвакуации .
Следующая глава:
эндохирургическое лечение пациентов с пищеводом барретта
Предыдущая глава:
оптимизация мышечной пластики несформированных неполных свищей желудка и кишок