дуоденальная гипертензия как фактор выбора хирургической тактики при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
А. Е. борисов, ю. Е. Веселов, К. С. баскаков
кафедра хирургии им Н Д Монастырского СПбМАПО, Санкт-Петербург
цель исследования уточнение роли дуоденальной гипертензии в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и оценка этого фактора в выборе хирургической тактики
материалы и методы . В исследование включено 218 пациентов с ГЭРБ, находившихся на лечении в Александровской больнице с 2000 по 2010 гг. Ретроспективно оценены результаты консервативного и хирургического лечения 108 пациентов, проспективно — 110 пациентов Основная группа — 55 больных, у которых в протокол лечения ГЭРБ включена медикаментозная и хирургическая коррекция дуоденальной гипертензии Контрольная группа — 53 больных, протокол лечения без учета этих данных
результаты В формировании ГЭРБ выделены следующие группы патогенетических факторов:
1 нарушения в зоне гастроэзофагеального перехода (пропульсивной способности нижней трети пищевода, слабость сфинктера Губарева, ГПОД, врожденный короткий пищевод и т д ), ведущие к стойкому или кратковременному гастро-эзофагеальному рефлюксу (ГЭР)
2 . стойкий дуодено-гастральный (ДГР) и дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР), вследствие дуоденальной гипертензии с нарушениями сократительных свойств пилорического жома (функциональной или анатомической несостоятельностью привратника)
Эта определяет рефрактерность к консервативной терапии, быстрое развитие метаплазии слизистой пищевода, и эзофагита. Подтверждено наличие корреляционной связи между стойким ДГР, ДГЭР и проявлениями ГЭРБ, в том числе и резистентной . Весовое значение дуоденального компонента в генезе ГЭРБ составляет 45%, тяжелой ГЭРБ — 67% Включение в протокол консервативного и оперативного лечения мероприятий, направленных на нормализацию моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) ДПК, значимо улучшает качество лечения больных с ГЭРБ
выводы. Подтверждена важная роль дуоденальной гипертензии и ее следствия (ДГР и ДГЭР) в развитии ГЭРБ, в том числе медикаментозно рефрактерной, и эзофагита. В 45 % восстановление МЭФ ДПК позволяет улучшить результаты консервативной терапии, и в 30% случаев отказаться от оперативного лечения. Включение в методику хирургического коррекции причин ХНДП позволяет улучшить результаты оперативного лечения ГЭРБ.
Следующая глава:
активность ес-клеток гастроэнтериновой системы при осложненном течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки