сравнительная оценка способов формирования эзофагоеюноанастома при гастрэктомии
В. Е. Волков, С. В. Волков
Чувашский государственный университет, Чебоксары, Россия
Цель исследования. Изучить частоту несостоятельности пищеводноеюнальных анастомозов при различных вариантах формирования пищеводно-кишечного анастомоза (ПКА) при гастрэктомии (ГЭ).
Материал и методы . В работе обобщены результаты тотальных ГЭ у 846 больных в возрасте от 21 года до 84 лет. Мужчин было 518 (61,2%), женщин — 328 (38,81%). Основную группу (815 чел. , 96,3%) составляли пациенты, страдающие раком желудка I-III стадий. У 837 пациентов ГЭ выполнена чрезбрюшинным доступом и у 9 человек — торако-лапаротом-ным доступом. Формирование ПКА проводилось с помощью механического шва с использованием сшивающих аппаратов метода (ПКС-25, СПТУ), ручным и электрохирургическим методами. Частота комбинированных ГЭ составляла 34,5% .
Из 846 ГЭ у 245 больных ПКА наложен с помощью сшивающих аппаратов (ПКС-25, СПТУ), у 61 больного наложен прямой пищеводно-дуоденальный анастомоз ручным методом, у 292 больных наложен эзофагоеюноанастомоз ручным методом (по Г В Бондарю, в модификации М И Давыдова и др ) и 248 больных эзофагоеюноанастомоз наложен электрохирургическим способом по методу М . З . Сигала .
Результаты . При формировании ПКА сшивающим аппаратом ПКС-25 несостоятельность швов ПКА отмечена у 5 из 47 пациентов (10,64%), сшивающим аппаратом СПТУ — у 8 из 198(4%), при наложении прямого эзофагодуоденоанастомоза ручным методом — у 5 (8,03%) из 61 больного, при наложении эзофагоеюноанастомоза ручным методом (по Г. В . Бондарю, в модификации М . И. Давыдова) — у 5 из 292 больных (1,71%), при наложении эзофагоеюноанастомоза электрохирургическим методом по способу М. З. Сигала — у 6 из 248 больных (3,23%) .
Несостоятельность швов ПКА наблюдалась у 32 (3,78%) больных, из которых 22 чел (2,6%) умерли. Причиной летального исхода явился перитонит и его осложнения (сепсис, полиорганная недостаточность) Меньшая частота несостоятельности ПКА отмечена при наложении эзофагоеюноанастомоза с использованием ручного шва (1,71%).
Следующая глава:
роль эндосколпического метода в диагностике рефлюкс-эзофагита у больных после гастрэктомии
Предыдущая глава:
активность ес-клеток гастроэнтериновой системы при осложненном течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки