лапароскопические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
О. Э. Луцевич, Э. А. Галлямов, К. С. преснов,
кафедра факультетской хирургии № 1 МГМСУ
Цель: улучшение результатов лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) путем применения различных способов эндохирургических антирефлюкс-ных оперативных вмешательств
Материал . C 1993 по 2010 г. оперировано 385 больных с гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезнью Соотношение женщин и женщин 3:2; возраст больных колебался от 27 до 82 лет, средний возраст составил 55 + /-5,7 лет. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы по данным рентгенографии выявлена у 334 (88%), причем, у 270 (71,2%) — скользящая и у 65 (17%) — фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы . У 350 (91,5%) больных выявлен эзофагит различной степени выраженности по Savary-Miller, у 2 (0,5%) больных — пептическая стриктура дистального отдела пищевода.
Для коррекции функции эзофагогастрального перехода выполнялись антирефлюксные операции: по Nissen у 76 (20%) пациентов, Toupet — у 76 (20%), Черноусову — у 38 (10%), фун-допликация в модификации клиники у 119 (30%), Nissen-Rosetti — 65 (17%), Lortat-Jacob — у 8 (2,1%), Dor — у 2 (0,5%) больных. Двум больным с пептической стриктурой пищевода выполнена трансхиатальная резекция нижней трети пищевода с эзофагогастростомией
При сочетании ГЭРБ с другими заболеваниями (ЖКБ, грыжи передней брюшной стенки, заболевания органов малого таза) у 91 (24%) больных выполнялись симультанные операции
Осложнения после операции возникли у 18 (5%) больных, среди которых: повреждение паренхимы селезенки с образованием большой подкапсульной гематомы в процессе мобилизации дна желудка у 1 (0,3%) больной; карбокситоракс при мобилизации н/3 пищевода у 8 (2,2%) больных; перфорация кардиального отдела желудка у 3 (0,8%) пациента при мобилизации ретроэзофагеального пространства; развитие подпеченочного абсцесса у 1 (0,3%) больной и рецидив грыжи у 5 (1,4%) больных, вызванный расхождением ножек диафрагмы в связи с повышенным внутрибрюшным давлением на этапе освоения методики У 38 (10%) больных отмечались кратковременные явления дисфагии, которые самостоятельно купировались; причем, чаше всего (14,7%) больных) дисфагия отмечалась после операции по Nissen и Nissen—Rosetti, реже (0,5%) — у больных по Toupet.
Следующая глава:
ранняя диагностика рака желудка и пищевода
Предыдущая глава:
лапароскопические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни