топографо-анатомическое обоснование пилоросохраняющей резекции желудка при язвенной болезни
п. М. назаренко, д. п. назаренко, Т. А. Самгина, О. н. Тарасов, М. А. Старосек
Курский государственный медицинский университет, г Курск
Одним из наиболее перспективных и, в то же время, недостаточно разработанным направлением является совершенствование пилоросохраняющих резекций желудка. Выкраивание серозно-мышечного лоскута значительно увеличивает продолжительность операции, повышает кровопотерю, является трудоемким и высокотехнологичным этапом С целью выявления вариантов иннервации привратника, при которых возможно избежать выкраивания серозно-мышечного лоскута, мы провели топографо-анатомическое исследование желудочных ветвей блуждающего нерва на 35 органокомплексах, включающих конечный отдел пищевода, желудок, начальную часть двенадцатиперстной кишки и малый сальник Подготовка к препаровке проводилась по методу В П Воробьева
В ходе исследования было установлено, что основная роль в иннервации привратника принадлежит переднему нерву Латерже . В 5,7% случаев он достигал начальных отделов двенадцатиперстной кишки, в 28,6% — привратника, а в 17,1% случаев он впадал в стенку желудка на расстоянии менее 15 мм от привратника. Таким образом, своими терминальными веточками передний нерв Латерже достигал привратник экстраорганно или впадал в стенку желудка на расстоянии менее 15 мм от привратника в 51,4% наблюдений . В этом случае мы устанавливали преобладание экстраорганного пути иннервации, при котором сохранение полноценной функции привратника после пилоросохраняющей резекции желудка (ПСРЖ) возможно путем пристеночной мобилизации малой кривизны желудка При впадении терминальных ветвей нерва Латерже далее 15 мм от привратника (48,6%) мы устанавливали преобладание интрамурального пути иннервации При таком варианте сохранение полноценной иннервации привратника возможно только путем выкраивания серозно-мышечного лоскута малой кривизны
Для интраоперационного определения типа иннервации нами разработана фармакологическая проба: производится блокада малого сальника 2 мл 2%-ного р-ра лидокаина в точке, расположенной в малом сальнике на расстоянии 15 мм и 1 см от малой кривизны . Результат оценивается по реакции привратника через 5-15 сек. Спазм привратника свидетельствует о преобладании экстраорганного пути иннервации, а его отсутствие — о преобладании интрамурального пути Данная проба позволила избежать выкраивания серозномышечного лоскута в 38% случаев
Таким образом, результаты топографо-анатомического исследования желудочных ветвей блуждающего нерва и интраоперационное прогнозирование пилороспазма при выполнении ПСРЖ позволяют дифференцированно относиться к выкраиванию серозно-мышечного лоскута
Следующая глава:
оценка трофического статуса у пациентов с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки
Предыдущая глава:
хирургическая коррекция гэрб, связанная с функциональной недостаточностью кардии