оценка ближайших результатов хирургического лечения рака желудка у пациентов пожилого и старческого возраста
К. В. павелец, Е. Ф. Лацко, М. ю. Лобанов
кафедра факультетской хирургии им . проф . А . А . Русанова . СПбГПМА (зав кафедрой проф Коханенко Н ю ); Мариинская больница (главный врач проф Емельянов О В ), Санкт-Петербург Россия
цель: определить тактику хирургического лечения больных раком желудка пожилого и старческого возраста
материалы и методы: В период 2000-2009 гг. на кафедре факультетской хирургии СПбГПМА на базе Мариинской больницы находилось на лечении 62 пациента пожилого и старческого возраста с установленным диагнозом рака желудка различной локализации Карцинома выходного отдела желудка выявлена у 25 пациентов, тела желудка — у 29, кардии — у 5, кардиоэзофагеальный рак — у 3 . Средний возраст составил 74 ± 3,8 лет. Все больные имели сопутствующую патологию Из 62 пациентов оперативному вмешательству подверглись 57 (операбельность — 92%) . К IIIA стадии (T3N1M0,T4N0M0) отнесены 32(56,1%), к IIIB (T3N2M0, T4N1M0) — 18(31,6%), к IV (T4N2M0,T4N2M1) — 7(12,3%). 50 пациентам выполнены радикальные (расширенные (46) и комбинированные (4)) операции (дистальная субтотальная резекция — 22, гастрэктомия — 23, проксимальная субтоталь-ная резекция — 5). Во всех случаях выполнялась лимфодиссекция в объеме D2 . В 3 случаях выполнялись паллиативные хирургические вмешательства, у 4 — операция ограничилась эксплоративной лапаротомией . Резектабельность составила 87%. В 17 случаях (34%) операция выполнялась из торакоабдоминального доступа (гастрэктомия (4), гастрэктомия с резекцией н/3 пищевода (8), проксимальная субтотальная резекция (1), проксимальная субтотальная резекция желудка с резекцией н/3 пищевода (4)). Остальные 40 пациентов (66%) оперированы из срединного доступа Для оценки функционального состояния сердечнососудистой и дыхательной системы с 2007 г у больных пожилого и старческого возраста использовался метод ЭхоКГ.
результаты. Из 57 оперированных больных выписаны 55 Осложнения возникли у 6 (10,5%): внутриплевральное кровотечение-2, несостоятельность межкишечного анастомоза вследствие острого панкреатита — 1, отек анастомоза — 2, пневмония — 1. Справиться с возникшими осложнениями удалось у 4 больных, у 2 они послужили причиной смерти (нарастающая полиорганная недостаточность). Общая летальность составила 3,5%.
Выводы. 1. Больным пожилого и старческого возраста, страдающим раком желудка, возможно выполнение радикальных операций после оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем методом ЭхоКГ. 2 . При отсутствии распространения опухолевого процесса на пищевод доступом выбора следует считать верхне-срединную лапаротомию как менее травматичную
Следующая глава:
хирургическая тактика
при одновременном сочетании язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки и кровотечения
Предыдущая глава:
результаты расширенных операций с двухзональной лимфодиссекцией в хирургии рака пищевода