хирургическая тактика при одновременном сочетании язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки и кровотечения
С. М. пажитнов, и. н. есютин
Военно-медицинская академия, г Санкт-Петербург
Целью исследования явилось изучение непосредственных результатов хирургического лечения больных с одновременным сочетанием дуоденального стеноза и язвенного кровотечения
При анализе 851 истории болезни пациентов с осложнёнными дуоденальными язвами, установлено, что у 36 (4,2%) больных стеноз сочетался с кровотечением. Средний возраст больных составил 57,1 года . Мужчин было 27, женщин — 9 . По степени кровопотери больные распределились следующим образом: легкая степень кровопотери — у 15 (41,7%) больных, средняя — у 12 (33,3%), тяжелая — у 8 (22,2%) пациентов и крайне тяжелая — у 1 больного Компенсированный стеноз был выявлен у 10 (27,2%) больных, субкомпенсированный — у
18 (50%), декомпенсированный — у 8 (22,2%). Язва пенетрировала в соседние органы в 14 (38,9%) случаях . Сопутствующая патология встречалась у 29 (80,6%) пациентов.
Всем больным проводилась фиброскопия с диагностической и лечебной целью Эндоскопические признаки неустойчивого гемостаза наблюдались у 32 (88,9%) больных. Им выполнялась эндоскопическая остановка кровотечения раствором капрофера в разведении 1 : 3-4, проводилась консервативная гемостатическая терапия. Рецидив кровотечения в стационаре наблюдался в 15 (46,9%) случаях. Один больной умер от тяжелой постгемор-рагической анемии и сопутствующей патологии. 14 больным по экстренным показаниям была выполнена операция в объеме прошивания кровоточащей язвы с пилоропластикой по Финнею и стволовой поддиафрагмальной ваготомией . Из них умерли 3 больных (2 — от острой сердечно-сосудистой недостаточности и 1 — от постгеморрагической анемии) Общая летальность составила 11,1%, послеоперационная — 21,5% .
Анализ результатов исследования показал необходимость использования активной хирургической тактики в данной группе больных Операцией выбора при одновременном сочетании язвенного дуоденального стеноза и кровотечения является стволовая подди-афрагмальная ваготомия в сочетании с удалением или прошиванием кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки и дренирующей желудок операцией — пилоропластикой по Финнею
Следующая глава:
способ эндовидеоассистированной загрудинной эзофагопластики
Предыдущая глава:
оценка ближайших результатов хирургического лечения рака желудка у пациентов пожилого и старческого возраста