способ эндовидеоассистированной загрудинной эзофагопластики
С. В. перескоков
ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Росздрава, г. Ростов-на-Дону
Загрудинная эзофагопластика — альтернативный способ восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта у больных с РСП (чрезмерный риск тяжелых осложнений при экстирпации пищевода, вследствие сопутствующей патологии и метаболических нарушений; резекция/экстирпация пищевода, незавершенная одномоментной эзофагопла-стикой; неоперабельный РП) Один из этапов шунтирующей операции — формирование
загрудинного туннеля выполняется «вслепую» При этом нередко происходит вскрытие одной или обеих плевральных полостей, кровотечение
Видеоэндохирургическая техника формирования загрудинного туннеля и загрудинной эзофагопластики (патент РФ № 2285463) заключается в следующем . Перед операцией определяют индекс типа телосложения пациента (отношение периметра грудной клетки пациента (L) к его росту (P), (Беков Д . Б. , 1988). После формирования толстокишечного трансплантата в положении больного на спине справа, слева и под мечевидным отростком впереди брюшины на одном уровне перфорируют в поперечном направлении диафрагму Диаметр центрального отверстия 1,5 см, боковых — 0,7 см, расстояние между разрезами — 2,5 см. Через разрезы вводят троакары, сначала — центральный троакар, к которому подсоединяют инсуфлятор и вводят в него торакоскоп с боковой оптикой, а затем боковые троакары, через которые вводят эндоскопические инструменты с электокоагуляционными разъемами для формирования загрудинного туннеля
В загрудинную клетчатку через разъем центрального троакара вводят газ, объем которого зависит от типа телосложения пациента и определяется как сумма объемов ретростер-нальной костно-фасциальной щели и ретростернального клетчаточного пространства. При долихоморфном типе телосложения объем газа варьирует от 500 до 700 мл . При мезоморфном — от 800 мл до 1000 мл, и у пациентов брахиморфного типа телосложения — от 1100 до 1300 мл . Контроль объема инсуфлированного газа важен, поскольку введение слишком большого объема может привести к ятрогенным осложнениям — напряженной эмфиземе средостения, экстраперикардиальной тампонаде сердца
На следующем этапе сформированный в ретростернальной клетчатке туннель соединяется с шейным доступом, произведенным для обнажения пищевода После извлечения троакаров из диафрагмы поперечные разрезы соединяют и формируют вход в туннель, достаточный для проведения через него на шею толстокишечного трансплантата завершают операцию по общепринятой методике Дренируют сформированный туннель, брюшную полость и шейную рану
Разработанный способ позволяет под контролем зрения в ретростернальной клетчатке сформировать туннель необходимого объема и формы, контролировать гемостаз, состояние плевральных листков, проведенного через туннель трансплантата и его сосудистой ножки
Следующая глава:
опыт пластики пищевода с использованием сшивающих аппаратов
Предыдущая глава:
хирургическая тактика
при одновременном сочетании язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки и кровотечения