опыт пластики пищевода с использованием сшивающих аппаратов
С. А. плаксин, Е. Е. Саблин, и. н. щеткина, р. А. Артмеладзе
ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им акад Е А Вагнера»
Совершенствование хирургической техники, предоперационной подготовки и реанимационного пособия значительно улучшили результаты резекций пищевода с одномоментной пластикой
В торакальном отделении Пермской краевой клинической больницы в период с 1987 по 2009 г различные варианты резекции пищевода с эзофагогастро- или эзфоагоеюнопласти-кой выполнены 340 больным . Рак пищевода явился показанием к вмешательству в 153 случаях (45%), злокачественные опухоли кардиоэзофагеальной локализации — в 117 (34,4%), рубцовые стриктуры пищевода — в 54 (15,9%), кардиоспазм 4 степени — в 10 (2,9%), другие доброкачественные процессы у 6 больных (1,8%). Заднемедиастинальная эзофагогастро-пластика выполнена 223 больным, операция типа Льюиса — 39, гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода — 36, субтотальная проксимальная резекция желудка с резекцией пищевода — 36, толстокишечная внутриплевральная пластика — 5, сегментарная пластика местными тканями — 1 С 2005 г большинство анастомозов формировали с помощью сшивающих аппаратов «Аутосъюче» и «Этикон» диаметром 21 мм Ручные анастомозы наложены во время 265 операций, механические — 75 Основное осложнение — несостоятельность анастомоза, развивалось преимущественно при шейном расположении соустья При ручном шве ее частота достигала 41%, при аппаратном соустье снизилось в 4 раза, до 10,6% Причем при аппаратном анастомозе главным образом имели место микронесостоятельности с небольшим затеком, быстро закрывающимся на фоне зондового питания Риск недостаточности соустья резко возрастал при значительном дефиците массы тела и сопутствующем циррозе печени
Причиной летальных исходов являлись главным образом гнойно-септические осложнения — медиастинит, эмпиема плевры, перитонит, пневмонии Летальность за последние 5 лет снизилась с 25,3% в период с 1987 г. до 1995 г. до 7,7% . А при использовании сшивающих аппаратов летальный исходы отмечены лишь в 5,3% случаев Кроме того аппаратный анастомоз удавалось формировать высоко в средостении из лапаротомного доступа при поражении абдоминального отдела пищевода до диафрагмы, избегая торакотомии
Следующая глава:
оперативная эндоскопия и лапароскопические технологии в лечении ранних форм рака и неэпителиальных опухолей желудка
Предыдущая глава:
способ эндовидеоассистированной загрудинной эзофагопластики