результаты оперативного лечения при синдроме бурхаве в зависимости от хирургической тактики
С. ю. пушкин, А. С. Бенян, А. п. решетов
ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М . И . Калинина»
Актуальность исследования. В лечении синдрома Бурхаве (спонтанного разрыва нижней трети пищевода) важными моментами являются определение объема операции на пищеводе и средостении Это связано со сроками заболевания, степенью развития гнойнонекротических изменений в средостении, частым вовлечением в патологический процесс брюшной и плевральных полостей
цель исследования — улучшить результаты лечения больных с синдромом Бурхаве за счет обоснования выбора оперативного доступа и объема хирургического вмешательства материал и методы. В основу работы положен опыт лечения 20 пациентов с синдромом Бурхаве, из которых у 11 (55%) пациентов имелись признаки медиастинита и эмпиемы плевры, у 9 (45%) — преобладала симптоматика острой патологии брюшной полости . Определяющими критериями для выбора первичного оперативного доступа служили сроки от момента начала заболевания, возраст и тяжесть состояния больного, вовлечение плевральных полостей, степень распространенности медиастинита Объем вмешательства на пищеводе и средостении определяли интраоперационно.
Результаты и их обсуждение. Оперировано 19 пациентов . Торакотомия с ушиванием стенки пищевода и декортикацией легкого проведена у 7; торакотомия, сквозное чреспи-щеводное дренирование при невозможности ушивания дефекта пищевода, декортикация легкого — у 2; лапаротомия, медиастинотомия по Савиных-Розанову с ушиванием дефекта стенки пищевода и фундопликацией — у 8; чрезбрюшинное дренирование заднего средостения — у 1; торакоскопия со сквозным чреспищеводным дренированием, декортикацией легкого — у 1; дренирование по Бюлау с промыванием полости эмпиемы и постоянным дренированием пищевода, желудка — у 1 Повторные операции потребовались у 6 пациентов, из них торакотомия, санация и дренирование средостения и плевральной полости — у
3, видеоторакоскопия, санация — у 2, шейная медиастинотомия по Разумовскому — у 1 Умерло 7 (35%) пациентов .
заключение. Результаты оперативного лечения при синдроме Бурхаве зависят от длительности заболевания, своевременной диагностики повреждения пищевода, степени распространенности медиастинита. Лучшие результаты получены при ушивании дефекта пищевода с передней фундопликацией и широком дренировании средостения в ранние сроки заболевания
Следующая глава:
эффективность лапароскопической фундопликации в лечения пептических стриктур пищевода
Предыдущая глава:
оперативная эндоскопия и лапароскопические технологии в лечении ранних форм рака и неэпителиальных опухолей желудка