изменение параметров иммунобиологической реактивности и системы гемостаза при выполнении гастрэктомии с сохранением селезенки больным раком желудка
А. Ф. черноусов, Т. В. Хоробрых, М. М. рогаль
Кафедра и клиника факультетской хирургии ММА им И М Сеченова, г Москва
У 80 больных оперированных по поводу рака желудка изучены изменения параметров иммунобиологической защиты и системы гемостаза Из них 40 пациентам выполнена гаст-рэктомия с сохранением селезенки, а 40 выполнена спленэктомия Всем больным проводили иммуностимулирующую терапию препаратом «Галавит» (аминодиоксотетрагидрофта-лазиндион натрия). Селезенку сохраняли в случае отсутствия прямого врастания опухоли в её паренхиму и/или селезеночную артерию/вену. Стандартную лимфаденэктомию дополняли удалением клетчатки и лимфатических узлов в воротах селезенки, циркулярно вокруг хвоста поджелудочной железы и левой почечной вены . До операции, в раннем п/о периоде 7 и 14 сутки, через 0,5 и 1 год п/о у больных оценивали показатели клеточного и гуморального иммунитета, естественную резистентность организма и параметры системы гемостаза. У больных с сохраненной селезенкой течение послеоперационный период протекал без осложнений . В группе сравнения у 12 больных диагностирован послеоперационный панкреатит, который в 7 случаях привел к формированию поддиафрагмального абсцесса в ложе удаленной селезенки, экссудативный плеврит у 7 пациентов . 2 летальных исхода . При неосложненном течении послеоперационного периода не наблюдали достоверных различий в показателях у больных, которым селезенка была сохранена и со спленэктомией . У больных с осложнениями изменения показателей соответствовали воспалительному процессу на фоне снижения функциональной активности фагоцитов В дальнейшем при наблюдении через 0,5 и 1 год у больных с сохраненной селезенкой функциональная активность параметров иммунобиологической защиты достоверно выше, чем у больных, которым выполняли спленэктомию Параметры системы гемостаза в раннем послеоперационном периоде, на фоне использования низкомолекулярных гепаринов достоверно не отличались в обеих группах Через полгода и один год отмечена гиперкоагуляция у больных со спленэктоми-ей Таким образом сохранение селезенки позволяет улучшить течение послеоперационного периода, снизить частоту осложнений, улучшает функциональные возможности естественных систем иммунобиологической защиты организма
Следующая глава:
ахалазия кардии и кардиоспазм — современные принципы лечения
Предыдущая глава:
использования маркеров молекулярно-генетической нестабильности слизистой в диагностике рака желудка