ахалазия кардии и кардиоспазм — современные принципы лечения
А. Ф. черноусов, Т. В. Хоробрых, Ф. п. Ветшев
кафедра и клиника факультетской хирургии ММА им И М Сеченова, г Москва
Нервномышечные заболевания пищевода (НМЗП) — ахалазия кардии (ахалазия пищевода), кардиоспазм, диффузный эзофагоспазм (синдром Барсони—Тешендорфа) — занимают четвертое место в структуре хирургических заболеваний пищевода после рака, рубцовых стриктур и рефлюкс-эзофагита. При этом ахалазия и кардиоспазм рассматриваются нами как два различных заболевания При ахалазии выпадает рефлекс раскрытия кардии на глоток, градиент давления менее 20 мм рт. ст. (норма ~ 10 ± 3 мм рт. ст.), отмечается ослабление моторики пищевода, дисфагия развивается постепенно, а регургитация возникает через несколько часов после еды в горизонтальном положении или при наклоне туловища вперед При кардиоспазме, наоборот — наблюдается повышение градиента пищеводно-желудочного давления выше 20 мм рт. ст. , характерна усиленная непропульсивная моторика пищевода с выраженными сегментарными сокращениями, дисфагия при этом проявляется неожиданно, сопровождается спастической загрудинной болью и регургитацией во время или вскоре после еды. В клинической практике используем классификацию Б. В. Петровского 1958 г. : I стадия — пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранен, моторика пищевода усилена и дискоординирована; II стадия — рефлекс раскрытия кардии отсутствует, пищевод расширен до 4 см; III стадия — пищевод расширен до 6-8 см, задержка жидкости и пищи, пропульсивная моторика отсутствует; IV стадия — расширение пищевода более 8 см, удлинение и S образное искривление пищевода с атонией стенок . Основным методом лечения ахалазии и кардиоспазма I-II ст , при отсутствии противопоказаний, считаем ступенчатую форсированную кардиодилатацию под контролем рентгентелевиде-ния, дающим после первого курса более 90% положительных результатов Показаниями к операции считаем обоснованное подозрение на кардиоэзофагеальный рак, невозможность проведения дилататора и струны проводника через область кардии, а так же неэффективность 3 и более курсов дилатации в том числе феномен «резиновой» кардии При II-III ст выполняем органосохраняющую кардиопластическую операцию, основой которой является модифицированная кардиомиотомия Геллера с неполной фундопликацией (Черноусов А .Ф. , 1983). При IV ст. операцией выбора считаем трансхиатальную экстирпацию пищевода с пластикой желудочной трубкой . С 2006 г. на лечении находилось 30 пациентов с НМЗП. Баллонная кардиодилатация как основной метод лечения проведена 11 больным с ахалази-ей кардии I-III ст , 7 больным с кардиоспазмом I-III ст , а так же 2 больным с диффузным эзофагоспазмом. Всем больным проведено по 1-2 курса, включающих от 4 до 6 сеансов ди-латации Четверым больным с III ст выполнена эзофагокардиомиотомия с неполной фун-допликацией Шестерым больным с IV ст заболевания произведена трансхиатальная экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой
Следующая глава:
хирургическое лечение местно-распространенного рака желудка
Предыдущая глава:
изменение параметров иммунобиологической реактивности и системы гемостаза при выполнении гастрэктомии с сохранением селезенки больным раком желудка