хирургическое лечение местно-распространенного рака желудка
А. Ф. черноусов, Т. В. Хоробрых, д. В. Вычужанин
кафедра и клиника факультетской хирургии ММА им И М Сеченова, г Москва
Ежегодно в России выявляют более 40 тыс . новых больных раком желудка, причем не менее чем у 30% из них выявляют уже запущенные формы рака . Радикальная операция при местно-распространенном раке позволяет, в ряде случаев, надеяться на хороший отдаленный результат.
Нами проанализирован опыт хирургического лечения больных местно-распространенным раком желудка с 2006 по 2008 г. Оперирован 491 пациент, из них 289 (59%) больных по поводу рака III-IV ст (TNM, UICC, 2002) с распространенным местным ростом (30%).
Проксимальная локализация опухоли была у 75 (15,2%), рак тела желудка — у 266 (54,1%), опухоль дистальной локализации — у 150 (30,5%) пациентов . Всем больным выполняли расширенную ЛАЭ в объеме D2, удаляя не менее 20 лимфоузлов . Резекцию ободочной кишки выполнили у 21 пациента, атипичную резекцию печени у 17, левостороннюю адреналэкто-мию у 8, дистальную резекцию хвоста поджелудочной железы у 24, гемипанкреатэктомию у 5, субтотальную панкреатэктомию у 3 пацентов. 17 больным резецировали часть левого купола диафрагмы и удалили листки медиастинальной плевры, 5 — выполнили краевую резекцию легкого Ранние послеоперационные осложнения составили 5,5%, в том числе несостоятельность швов анастомоза — 6% Послеоперационная летальность отмечена в 3,5% случаев . Двухлетняя выживаемость составила 57%, трехлетняя — 34% . Операции R0 в сочетании с рациональной химиотерапией, позволяют существенно улучшить результаты лечения больных с прогностически неблагоприятной стадией заболевания
Наш опыт позволяет заключить, что комбинированное лечение больных местно-распространенным раком желудка сочетающее операции в достаточно радикальном объеме (тип R0 по UICC, 2002 или тип В по JGCA, 2004) с обязательной расширенной лимфаде-нэктомией и комплексной химиотерапией, позволяет достичь приемлемых результатов в лечении пациентов с прогностически неблагоприятной стадией заболевания Адекватная циторедукция, направленная на максимально возможное удаление опухолевых тканей, и, в то же время, не превышающая разумные границы хирургического радикализма, в условиях значительно сниженных функциональных резервов организма, в сочетании с рациональной химиотерапией, позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с запущенными формами рака желудка
Следующая глава:
применение видеомедиастиноскопии при пластике пищевода
Предыдущая глава:
ахалазия кардии и кардиоспазм — современные принципы лечения