внутрипросветные эндоскопические вмешательства при стенозах пищеводных анастомозов
ю. В. чикинев, Е. А. дробязгин, А. В. Кутепов
Новосибирский Государственный медицинский университет, г Новосибирск
Эндоскопические вмешательства при стенозах пищеводных анастомозов выполнены 54 пациентам. Из них 26 мужчин, 28 женщин в возрасте от 18 до 66 лет. Средний возраст пациентов 45,03 ± 1,88 лет.
Показанием к эзофагопластике в 39 наблюдениях было послеожоговое рубцовое сужение пищевода, в 14 ахалазия пищевода в 1 пептическая стриктура пищевода. Со стенозом проксимального анастомоза было 52 пациента (27 — эзофагогастроанастомоз, 23 — эзофа-гоколоноанастомоз, 2 — эзофагоэнтероанастомоз) . У 5 пациентов стеноз колоногастроана-стомоза (у 3 из них в сочетании со стенозом проксимального соустья) .
Основным методом лечения стенозов пищеводных анастомозов являлось его бужиро-вание по струне-проводнику (51 пациент) Только в 8 наблюдениях аппарат был проведен ниже анастомоза . В остальных случаях (43) использовались педиатрический гастроскоп (12), бронхоскоп (5) или струна проводилась при положении аппарата над суженным анастомозом (26) Осложнений при бужировании анастомоза не было Дилатация проксимального анастомоза как метод лечения стеноза без бужирования использован у 3 пациентов, после проведения бужирования — у 24 пациентов (16 пациентов после эзофагогастропластики, 8 — после эзофагоколонопластики) . Осложнений не отмечено . У пациентов со стенозом дистального соустья применялась только методика бужирования анастомоза Осложнений при проведении бужирования (перфорация искусственного пищевода, разрывы анастомоза) не было . У всех пациентов со стенозом дистального анастомоза удалось добиться его расширения до № 40, что позволило расценить ближайшие результаты как хорошие . Рестеноз проксимального анастомоза после первого курса лечения возник у 21 (40,38%) пациента, что потребовало повторных курсов лечения от 2 до 6. Меньшее число рестенозов возникало при сочетанном использовании бужирования и баллонной гидродилатации анастомоза, что оказалось статистически достоверно (х2 = 3,88; р = 0,048) . Реконструкция анастомоза выполнена 1 пациенту после эзофагоколонопластики . У всех 5 пациентов со стенозом дистального соустья в течение 1-3 курсов эндоскопического лечения, достигнут стойкий эффект.
Заключение: внутрипросветные эндоскопические вмешательства при стенозах пищеводных анастомозов являются эффективными, позволяя в большинстве случаев восстановить проходимость соустья без применения реконструкции анастомоза .
Следующая глава:
анализ повреждений магистральных желчных протоков
при холецистэктомии из минидоступа
Предыдущая глава:
применение видеомедиастиноскопии при пластике пищевода