анализ повреждений магистральных желчных протоков при холецистэктомии из минидоступа
В. Г. Агаджанов, А. М. Шулутко, М. О. чантурия, н. Х. Кяров
Московская Медицинская Академия им . И . М . Сеченова Кафедра факультетской хирургии № 2, лечебного факультета
С 1995 г. по 2008 г. по поводу калькулезного холецистита, из минидоступа по М . И . Прудкову, было оперировано 3108 пациентов . Из них с острым холециститом было 44,1%, с хроническим — 55,9%. Анализированы 13 больных (0,4%), получивших повреждения магистральных желчных протоков. Все операции изначально предпринимались из минилапа-ротомного доступа по М . И . Прудкову. Имело место 4 пересечения МЖП . Всем больным произведены реконструктивные операции. у 9 пациентов интраоперационное повреждение МЖП носило краевой характер. Локализация повреждений определена и классифицирована по классификации ILS и терминологии стриктур ЖП.
Краевые повреждения магистральных желчных протоков наблюдали у 9 (69,23%) пациентов Ситуации были разрешены ушиванием ранения, наружным или внутренним дренированием Все 9 пациентов выписаны с выздоровлением Пересечение МЖП наблюдали у 4 пациентов Во всех случаях выполнялось расширение доступа в трансректальную лапаро-томию Соответственно выполнено 3 гепатикоеюностомии и 1 бигепатикоеюностомия на выключеной по Ру петле кишки . Имел место 1 летальный исход (массивная тромбоэмболия легочной артерии) после гепатикоеюностомии на выключенной по Ру петле кишки
Оперативное пособие изначально выполнялось хирургом, опытным в абдоминальной хирургии и в оперирования из минидоступа
Выводы. Большинство травм МЖП диагностировано на операции и устранено без расширения доступа. Операции из минидоступа сопровождались «низким» уровнем повреждения МЖП (в частности общего желчного и общего печеночного протоков). Соотношение травм МЖП возникших во время операций по поводу острого и хронического холециститов примерно одинаково (7:6 соответственно).
Следующая глава:
хирургическое лечение заболеваний печени
Предыдущая глава:
внутрипросветные эндоскопические вмешательства при стенозах пищеводных анастомозов