роль интраоперационных методов диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны
А. А. Безалтынных, С. А. Касумьян, А. ю. некрасов, А. В. Сергеев, А. А. прибыткин
Смоленская государственная медицинская академия,
Клиническая больница скорой медицинской помощи, Смоленск, Россия
Цель исследования. Улучшение интраоперационной (лапароскопической) диагностики холедохолитиаза с использованием лапароскопического ультразвукового исследования и интраоперационной холангиографии
Материалы и методы. В основу исследования положен анализ 130 лапароскопических холецистэктомий, выполненных пациентам в возрасте от 23 до 75 лет, из них 113 (87,5%) женщины и 17 (12,5%) мужчины, которые поступили с диагнозом острый или хронический калькулезный холецистит, панкреатит, механическая желтуха Во время операций были использованы инструментальные методы исследования: интраоперационная холангиогра-фия (ИХГ), лапароскопическое ультразвуковое исследование (ЛсУЭИ) .
Результаты . До выполнения холецистэктомии мы проводили ЛсУЭИ по разработанному нами алгоритму Исследование включало три этапа: исследование печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы. Это дало возможность избежать травматизации желчных протоков Наиболее полную картину расположения анатомических структур удавалось получить при комбинировании ЛсУЭИ и ИХГ, однако ЛсУЭИ была более точной и информативной за счет полипозиционности сканирования и возможности многократного использования без дополнительного облучения больного
В одном случае при ЛсУЭИ получен ложноотрицательный результат и в одном — ложноположительный результат. Продолжительность исследования 10-15 мин .
При рентгенохолангиографии в шести случаях получен ложноотрицательный результат, в четырех случаях — ложноположительный результат. Продолжительность исследования составила 20-30 мин.
Эаключение
1 . ЛсУЭИ является достойной альтернативой ИХГ
2 . позволяет исключить рентгеновское облучение больного и операционной бригады
3 . уменьшает время проведения и упрощает оперативное вмешательство
4 . является тем методом, который позволяет оценивать структуру органов и тканей во время лапароскопических операций.
Однако на современном этапе нельзя противопоставлять эти два метода . ЛсУЭИ и ИХГ достаточно высокоинформативные методы исследования, которые взаимно дополняют друг друга в диагностически сложных случаях, способствуя улучшению интраоперационной диагностики.
Следующая глава:
пути повышения эффективности лечения внепеченочного холестаза
Предыдущая глава:
хирургическое лечение заболеваний печени