экстренные и срочные хирургические вмешательства у больных при сочетании язвенной болезни и калькулезного холецистита
В. А. бондаренко
Ростовский государственный медицинский университет, БСМП-2, Ростов-на-Дону
Эа последние 6 лет в порядке скорой медицинской помощи обратилось 52 больных язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, сочетающихся с калькулезным холециститом. Осложненное лечение язвенной болезни имело место у 19 пациентов, признаки острого калькулезного холецистита и его осложнений выявлены в 24 наблюдениях. Показаниями к экстренным операциям были наличие продолжающегося язвенного кровотечения, рецидив геморрагии, перфорация язвы, признаки ограниченного перитонита при калькулезном холецистите . Показаниями к срочным хирургическим вмешательствам были остановившиеся кровотечения из гигантских и пенетрирующих язв, нарастание механической желтухи, нарастание клиники острого калькулезного холецистита, наличие выраженного болевого синдрома, не смотря на медикаментозную терапию В случаях превалирования признаков осложнен- ного течения язвенной болезни операция резекция желудка вместе с холецистэктомией выполнена 13 больным. Ушивание перфоративной язвы осуществлено 2 пациентам, без удаления желчного пузыря. Прошивание кровоточащей язвы также выполнено без удаления желчного пузыря у 2 пациентов старческого возраста У 2 больных успешным было медикаментозное лечение осложненного течения язвенной болезни В случаях превалирования в клинической картине признаков острого калькулез-ного холецистита лапароскопические холецистэктомии осуществлены 28 больным, открытые операции холецистэктомии с дренирование внепеченочных желчных протоков — в 4 наблюдениях В предоперационном и послеоперационном периодах этим пациентам проводили противоязвенную терапию современными медикаментозными препаратами для предупреждения возникновения кровотечений из язв в после операции
В послеоперационном периоде умерли 2 больных от язвенного кровотечения после операции холецистэктомии . Осложнения выявлены у 11 пациентов .
Таким образом, выбор сроков хирургического лечения пациентов с сочетанием язвенной болезни и калькулезного холецистита зависит от превалирования в клинической картине жизненно опасных осложнений от обоих заболеваний. Учет их позволяет определить показания к экстренным или срочным хирургическим вмешательства
Следующая глава:
особенности лечения жкб при ее сочетании с холестерозом желчного пузыря
Предыдущая глава:
пути повышения эффективности лечения внепеченочного холестаза