ранняя верификация причины обструкции внепеченочных желчных протоков
А. Е. борисов, ю. Е. Веселов, н. Э. заркуа
кафедра хирургии им. Н . Д. Монастырского СПб МАПО, Санкт-Петербург
цель исследования. Разработать технологию и протокол малоинвазивной биопсии зоны обструкции внепеченочных желчных протоков с использованием разных доступов материалы и методы . Оценены результаты разработанной на трупном материале методики малоинвазивной биопсии зоны обструкции внепеченочных желчных протоков . Технология предусматривает применение атерэктомической камеры, используемой в интервенционной кардиологии Процедура выполняется в условиях медикаментозной седации, в рентгеноперационной Разработаны 3 модификации, в зависимости от доступа: эндоскопически после ЭПСТ или баллонной дилатации БДС, чрескожно чреспеченочным доступом, и в условиях существующего наружного билиарного дренажа В установленную дренажную трубку вводят стандартный проводник, тип «J» 0,035 дюйма, по которому вводят интродьюссер 9,0F дистальнее или апикальнее места обструкции, коронарный проводник 0,014 дюйма, и затем атерэктомическая камера доставляется окном в сторону зоны поражения гепатикохоледоха, максимального видимого на рентгеновских снимках Индефляция рентгеноконтрастного препарата в баллонный катетер приводит к прижиму окна камеры к стенке желчного протока, забор материала осуществляют продольным движением фрезы одновременно с ее вращением. После получения материала препарат из баллонного катетера аспирируют, окно камеры поворачивают к другому участку стенки желчного протока После получения 5-6 проб атерэктомическую камеру и коронарный проводник удаляют, интродьюссер заменяют дренажным катетером Методика применена в клинике у 52 больных, эндоскопически — у 12, чрескожно чреспеченочно — у 14, и через наружный билиарный дренаж — у 26. Результаты оценены сравнительно с данными лучевых методов .
Результаты. Летальных исходов нет. У 2 больных эндоскопически не удалось выполнить процедуру, она проведена через наружный дренаж . Контролируемое билиарное кровотечение имело место у 4 больных (7,7%), купировано консервативно. Рубцово-воспалительная ткань верифицирована у 34 больных, аденокарцинома разной степени дифференцирован-ности — у 18. Чувствительность составила 94%, точность — 96% . Методика позволила повысить раннюю верификацию злокачественной причины обструкции гепатикохоледоха в 1,38 раза
выводы. Включение в диагностический протокол малоинвазивной биопсии внепече-ночных желчных протоков с помощью атерэктомической камеры позволяет повысить раннюю верификацию злокачественной причины обструкции в 1,38 раза.
Следующая глава:
эндоскопическая папиллосфинктеротомия при билиарной гипертензии, обусловленной папиллостенозом — так ли она необходима?
Предыдущая глава:
особенности лечения жкб при ее сочетании с холестерозом желчного пузыря