эндоскопическая папиллосфинктеротомия при билиарной гипертензии, обусловленной папиллостенозом — так ли она необходима?
А. А. будзинский, Г. В. белова, Е. ю. похабова, Т. В. Коваленко
Медицинский Центр Банка России, Москва
Введение. Есть мнение, что при выявлении доброкачественной желчной гипертензии, необходимо эндоскопически корригировать эту ситуацию во избежание развития дальнейших потенциальных осложнений, таких как острый панкреатит, холедохолитиаз и механическая желтуха Однако операции на незначительно расширенном желчном протоке таят в себе повышенный риск развития осложнений вмешательства
цель исследования. Определить лечебную тактику при доброкачественной билиарной гипертензии на основании длительного наблюдения за пациентами с подозрением на па-пиллостеноз (2000-2010 гг.).
материалы и методы. В исследование были включены 160 пациентов с подозрением на папиллостеноз Включение пациентов в исследование производилось при выявлении на УЭИ брюшной полости расширенного более 7 мм холедоха . Опухолевое поражение фате-рового сосочка, терминального отдела холедоха и головки поджелудочной железы исключено по результатам комплексного обследования. Всем пациентам при первом обращении и в динамике ежегодно выполнялись: УЭИ органов брюшной полости, МРПХГ, эндоУЭИ органов панкреатобилиарной зоны, дуоденоскопия с морфологическим исследованием биоптатов фатерова сосочка, биохимический анализ крови; по показаниям — КТ органов брюшной полости . Также в динамике фиксировались жалобы, предъявляемые пациентами . Пациентов разделили на 2 группы: 1) больные с холецистолитиазом — n = 96 (после холе-цистэктомии и сохраненным желчным пузырем); 2) больные с интактным желчным пузырем — n = 64 При развитии осложнений, а также значительном усилении болевого синдрома, выполнялись ЭРПХГ, ЭПСТ.
результаты. При первичном обращении жалобы и биохимические изменения в анализе крови отсутствовали у 12 (12,5%) пациентов в первой группе и у 32 (50%) — во второй . Появление болевого синдрома за время наблюдения в первой и второй группах было отмечено у
4 (4,1%) и у 4 (6,3%) пациентов, нарастание болевого синдрома с течением времени — у 33% и 20% пациентов, отрицательная динамика лабораторных показателей — у 8 (8,3%) и 3 (4,7%) пациентов, соответственно . Проведение ЭПСТ потребовалось у 5 (20,2%) пациентов первой группы по поводу выраженного болевого синдрома и у 3 (12,5%) — по поводу холедохоли-тиаза (у всех желчный пузырь не удален из-за наличия противопоказаний к хирургическому лечению), во всех случаях с положительным клиническим эффектом Во второй группе все пациенты лечились консервативно, проведения ЭПСТ не потребовалось Нарастание размера холедоха было отмечено у 30% пациентов первой группы и у 27% больных во второй группе Была выявлена умеренная корреляция между динамикой жалоб и диаметром холедоха (r = 0,46, p < 0,01).
выводы. Папиллостеноз является заболеванием с медленным прогрессированием клинических проявлений и низким риском развития осложнений (холедохолитиаза, острого панкреатита) По нашему мнению, при эффективности консервативной терапии, отсутствии выраженного болевого синдрома и ферментопатии ЭПСТ с целью предотвращения потенциальных осложнений не показана
Следующая глава:
факторы риска развития послеоперационных осложнений при высоких билиарных реконструкциях
Предыдущая глава:
ранняя верификация причины обструкции внепеченочных желчных протоков