факторы риска развития послеоперационных осложнений при высоких билиарных реконструкциях
В. В. булдаков, В. М. русинов, В. А. журавлев
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия, г. Киров, Россия
цель исследования: выявить основные причины развития послеоперационных осложнений при операциях с реконструкцией проксимальных желчных протоков .
материалы и методы. Эа период с 1998 по 2009 г. билиарные реконструкции при типе поражения «-1», «-2» и «-3» по Э. И . Гальперину выполнили у 64 больных, средний возраст 49,6 ± 14,5 лет. Показания: травмы и рубцовые стриктуры протоков у 41 больного, рак проксимальных желчных протоков при радикальной операции — у 13, альвеококкоз печени при радикальной резекции печени — у 10 . У всех пациентов осуществляли анастомозирование желчных протоков с отключенной по Ру петлей тощей кишки . Изучено влияние следующих факторов на развитие послеоперационных осложнений: 1) гипербилирубинемия на момент операции 150-300 мкмоль/л (n = 10) и выше 300 мкмоль/л (n = 3); 2) неустраненное нарушение артериального кровоснабжения протока или доли печени (n = 6); 3) применение чреспече-ночного дренирования (n = 21); 4) объем операции (выполнение обширной радикальной резекций печени с резекцией желчных протоков и одномоментной реконструкцией, n = 25).
Результаты. Специфические послеоперационные осложнения и их сочетания отмечены у 24 (37,5%) больных: 1) геморрагические (гемобилии, внутрибрюшные кровотечения) — 5 (7,8%); 2) билиарные (желчеистечения, биломы, несостоятельности анастомозов) — 11 (17,2%); 3) инфекционные (абсцессы брюшной полости, нагноения ран) — 6 (9,4%); 4) острая печеночная недостаточность — 9 (14,1%). Достоверным фактором риска развития геморрагических осложнений оказалось использование чреспеченочных дренажей (ф = 2,246, р < 0,05) . Билиарные осложнения достоверно чаще развивались при нарушении артериального кровоснабжения стенки протока или доли печени (ф = 2,246, р < 0,05) и при выполнении обширной радикальной резекции печени с реконструкцией (ф = 2,502, р < 0,01). Печеночная недостаточность имела место в 7 случаях после обширных резекций печени (ф = 2,572, р < 0,01); кроме того в двух случаях при резекции протоков на фоне билирубинемии выше 300,0 мкм/л
выводы. При проведении высоких билиарных реконструкций целесообразна оценка артериальной системы печени. Применение чреспеченочных дренажей должно осуществляться по строгим показаниям Выполнение обширных резекций печени с реконструкцией желчных протоков предъявляет повышенные требования к качеству желчестаза, оценке объема и функционального состояния остающейся паренхимы
Следующая глава:
уровень холецистокинина как прогностический и диагностический критерий дисфункции сфинктера одди неорганической этиологии после холецистэктомии
Предыдущая глава:
эндоскопическая папиллосфинктеротомия при билиарной гипертензии, обусловленной папиллостенозом — так ли она необходима?