уровень холецистокинина как прогностический и диагностический критерий дисфункции сфинктера одди неорганической этиологии после холецистэктомии
ю. С. Винник, Е. В. Серова
Красноярский государственный медицинский университет им . проф . В . Ф. Войно-Ясенецкого, кафедра общей хирургии
цель исследования: снижение частоты развития и улучшение результатов диагностики у больных с дисфункцией сфинктера Одди неорганической этиологии после холецистэкто-мии
материалы и методы: Всего обследовано 214 пациентов обоего пола с острым кальку-лезным холециститом (ОКХ) и постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). 1 группа — больные ОКХ, с традиционным консервативным лечением до и после операции (49 человек). 2 группа — больные ОКХ, у которых пред- и послеоперационная коррекция осуществлялась селективными спазмолитическими препаратами (мебеверина гидрохлорид по 200 мг 4 раза в день перорально) (76 человек) 3 группа — больные с дисфункцией сфинктера Одди III типа (89 человек).
Результаты: У больных ОКХ выявлено исходное повышение уровня холецистокинина (ХЦК) в 4-7 раз . До операции концентрация ХЦК составила 4,11 ± 0,1 нг/мл. В раннем послеоперационном периоде выявлен стабильный уровень в 1-е и 5-е сутки после холецистэктомии — 3,9 ± 0,1 нг/мл и 3,49 ± 0,12 нг/мл . К 9-м суткам отмечено снижение концентрации до 2,14 ± 0,11 нг/мл . Из 125 больных 1-й и 2-й группы, 34 (27,2%) обратились за медицинской помощью после холецистэктомии в течение первого года При исследовании у них уровня ХЦК выявлены колебания от 0,08 до 0,44 нг/мл Больных, обратившихся повторно за медицинской помощью, во 2-й группе было на 15,7% меньше, чем в первой . В сроки до 1 месяца после операции уровень ХЦК остается на нижней границе нормы, в последующие сроки отмечается тенденция к снижению ХЦК. Прослеживается снижение уровня ХЦК более чем в 50 раз — с 4,11 до 0,08 нг/мл, начиная с первых суток и в сроки до 5 лет после холецистэкто-мии . Установлена прямая сильная корреляционная связь (коэффициент корреляции = 0,94) между кратностью снижения уровня ХЦК и развитием ДСО III типа . При снижении уровня ХЦК после операции к 9-м суткам более чем в 2 раза вероятность развития ДСО функциональной природы возрастает на 22,6%, что является показанием для своевременного проведения профилактических мероприятий — назначения селективных спазмолитических препаратов
заключение: Определение уровня ХЦК у больных ОКХ позволяет судить о тяжести функциональных расстройств билиарного тракта. Концентрация ХЦК ниже 0,5 нг/мл свидетельствует о дисфункции сфинктера Одди функционального типа. Разработанный прогностический критерий определяет показания для назначения селективных спазмолитических препаратов в ранние сроки после холецистэктомии.
Следующая глава:
опыт применения лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите
Предыдущая глава:
факторы риска развития послеоперационных осложнений при высоких билиарных реконструкциях