опыт применения лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите
А. А. Гандыбин, В. В. Стернов, И. М. Макаев, С. В. Яшников, Е. А. Гандыбин
НУЭ «ОКБ на ст. Оренбург ОАО РЖД» г. Оренбург
Желчнокаменная болезнь остается одним из наиболее широко распространенных заболеваний. Кроме медицинских аспектов проблемы необходимо учитывать и социально-экономические: поражается преимущественно трудоспособное население, большая длительность нетрудоспособности после лапаротомной операции, качество жизни пациента после хирургического вмешательства, косметический эффект Именно поэтому все большее распространение получают эндоскопические методики, в частности, лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). У нее есть неоспоримые преимущества: малая травматичность, уменьшение сроков послеоперационного лечения и временной нетрудоспособности, косметический эффект, низкий процент осложнений
В отделении экстренной хирургии НУЭ ОКБ на ст. Оренбург с 1994 г. , когда была внедрена в практику методика ЛХЭ, выполнено 1980 лапароскопических вмешательств по поводу калькулезного холецистита, из них при остром холецистите 566.
Накопленный собственный опыт и данные литературы позволили с каждым годом все шире применять ЛХЭ при остром холецистите . Как результат, произошло увеличение числа пациентов, прооперированных по данной методике: в 1994-1997 гг. — 18 операций, в 1998 г. — 9, в 1999 — 8, в 2000 — 22, в 2001 — 15, в 2002 — 37 (всего 109), в 2003 — 90 (всего 204), в 2004 — 79 (всего 183), в 2005 — 100 (всего 192), в 2006 — 65 (всего 214), в 2007 — 70 (всего 223), в 2008 — 65 (всего 221), в 2009 г. — 67 (всего 223) .
Учитывая опыт применения ЛХЭ в течение 16 лет и литературные данные, мы пришли к следующим выводам При наличии острого воспаления желчного пузыря и соответствующих показаний к проведению оперативного лечения, ЛХЭ необходимо выполнять в более ранние сроки В таком случае хирург встречается с меньшими техническими трудностями Однако давность заболевания более трех суток не должна являться причиной отказа от попытки выполнения операции эндоскопическим методом . Хотя вышесказанное не отрицает того факта, что у каждого метода есть свои рамки применения Поэтому при затруднении идентификации анатомических образований в области шейки желчного пузыря, или при обнаружении плотного воспалительного инфильтрата в подпеченочном пространстве необходимо отдать предпочтение холецистэктомии лапаротомным доступом.
Следующая глава:
применение эндобилиарной лазерной литотрипсии в хирургическом лечение желчнокаменной болезни
Предыдущая глава:
уровень холецистокинина как прогностический и диагностический критерий дисфункции сфинктера одди неорганической этиологии после холецистэктомии