применение эндобилиарной лазерной литотрипсии в хирургическом лечение желчнокаменной болезни
А. В. Гейниц, А. В. Максименков, О. В. Саакян, А. Р. Яфаров
ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России», г. Москва
Развитие современных лазерных технологий, совершенствование методов доставки излучения, а также сохраняющаяся необходимость в альтернативных методиках интракор-поральной литотрипсии дало новый импульс к использованию высокоэнергетических лазеров для разрушения конкрементов в желчных протоках
цель работы. Разработка методики эндохоледохиальной лазерной литотрипсии и внедрение одноэтапного метода лечения холецистохоледохолитиаза .
материалы и методы. В основу работы положены данные клинических наблюдений у 25 пациентов с желчнокаменной болезнью, калькулезным холециститом, холедохолитиа-зом, механической желтухой обусловленной вклиненным конкрементом.В этих случаях ЭПСТ было неэффективно 13 больным (52%) была выполнена холецистэктомия из минидоступа, эндохоледохиальная лазерная литотрипсия, с дренированием холедоха по Керу Мы применяли YAG:Ho лазер импульсном режиме 17 Гц, энергия импульса 2,4 Дж для ин-траоперационной антеградной эндохоледохеальной литотрипсии при наличии вклиненного конкремента в терминальном отделе холедоха. 12 больным (48%) в контрольной группе выполнена холецистэктомия, холедохотомия, дуоденотомия трансдуоденальная папилос-финктеротомия, литоэкстракция с дренированием холедоха по Керу. Во всех случаях извлечение конкремента было не возможно при помощи общепринятых инструментальных методов . После холецистэктомии и холедохотомии, литотрипсия осуществлялась при помощи холедохоскопа и заведенного через его рабочий канал кварцевого волокна YAG:Ho лазера . Во всех случаях удалось добиться фрагментации вклиненного конкремента с последующим свободным извлечением фрагментов при помощи корзины Дормиа и полноценной санации билиарного тракта В контрольной группе длительность операции составляла в среднем 3,05 ± 0,28 часа, п/о койко-день 25,7 ± 4,9 суток, в сравнении с основной группой где длительность операции составляла в среднем 1,52 ± 0,27, а в основной группе количество койко дней после операции 17,3 ± 3,9 . Осложнений не было . В контрольной группе в послеоперационном периоде наблюдалось одно осложнение (8,3%) в виде реактивного панкреатита . Летальных исходов не было .
заключение. По нашему мнению эндохоледохеальная лазерная литотрипсия при вклиненных конкрементах холедоха является методом выбора, позволяющим выполнить одномоментную коррекцию патологии билиарного дерева без травматичного расширения объема вмешательства,позволяет сократить длительность вмешательства,снизить длительность госпитализации и количество осложнений
Следующая глава:
минилапаротомия в лечении осложненных форм жкб
Предыдущая глава:
опыт применения лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите