минилапаротомия в лечении осложненных форм жкб
Н. И. Глушков, А. В. Скородумов, А. В. Гурина
СПбМАПО Кафедра общей хирургии
цель. Показать возможности минилапаротомии в лечении осложненных форм ЖКБ, разработать рациональную тактику лечения больных пожилого и старческого возраста
материалы и методы. за период 2001-2009 гг. методом минилапаротомии по М. И . Прудкову оперировано 103 пациента. Из них 23 (24,66%) мужчин и 80 (75,34%) женщин. Возраст больных от 61 до 92 лет. У большинства из них имелась сопутствующая патология различной степени тяжести Минилапаротомные операции (МО) выполнены при: хроническом холецистите 40 (54,79%) больным, при остром холецистите — 64 (62,13%), в том числе гангренозной — 10 (9,70%) и перфоративной форме — 2 (1,94%) . Холедохолитотомия (МХЛТ) произведена при: механической желтухе — 19 (19,17%); холангите — 9 (8,74%); билиарном панкреатите — 11 (10,68%); стриктурах терминального отдела холедоха — 3 (2,91%).
Нами производилась минилапаротомия по М . И . Прудкову с помощью набора инструментов «Миниассистент» фирмы Лига-7 Метод анестезиологического пособия выбирался в зависимости от тяжести состояния пациента: ЭТН, эпидуральная анестезия, их комбинация .
Результаты. Конверсия на лапаротомию (5 [6,85%] больных) проводилась при плотном перивезикальном инфильтрате, технических трудностях при ХЛТ (вколоченный камень), кровотечении из инфильтрата при выделении желчного пузыря. МО можно выполнить даже при наличии спаечного процесса после перенесенных операций (40 больных (54,79%)), с полноценной ревизией гепатикохоледоха (кроме пальпации) В послеоперационном периоде отсутствует парез кишечника, нарушения функции внешнего дыхания, минимален болевой синдром; достигается отличный косметический эффект, снижение послеоперационного койко-дня. Продолжительность пребывания в стационаре составила в среднем 16,64 дней (SD = 8,2 дней), продолжительность послеоперационного койко-дня — 11,8 дней (SD = 5,9 дней) После традиционных операций пациенты находились в стационаре в среднем 20,12 дней После МО значительно реже встречались как послеоперационные осложнения в целом (10,9% по сравнению с 29,4% после лапаротомных вмешательств соответственно), так и отдельные их формы, такие, как пневмония (1,4% и 10,7% соответственно) или нагноение послеоперационной раны (1,4% и 3,5% соответственно) . Послеоперационная летальность составила 0,9%
Выводы. У пациентов пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидности оперативные вмешательства из мини-доступа могут быть методом выбора в лечении желчнокаменной болезни и ее осложненных форм. При этом число послеоперационных осложнений уменьшается с 29,4% до 10,9%, послеоперационная летальность — с 11,8% до 1,4%.
Следующая глава:
результаты хирургического лечения травматических повреждений желчных протоков
Предыдущая глава:
применение эндобилиарной лазерной литотрипсии в хирургическом лечение желчнокаменной болезни