результаты хирургического лечения травматических повреждений желчных протоков
Е. М. Гоч, Д. Н. Поберий
кафедра хирургии и онкологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им . В . И . Разумовского Росздрава» г. Саратов
В клинике хирургии и онкологии ФПК и ППС на базе областной клинической больницы находилось за 5 лет 25 больных с повреждениями магистральных желчных протоков . Всем больным выполнялось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, рентгенологическое исследование, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Проведен ретроспективный анализ историй болезней за период с 2004 по 2009 г
Больные доставлялись в больницу на 7-20 сутки с момента повреждения протоков Из них женщин — 21, мужчин — 4, в возрасте от 20 до 70 лет
Позднее поступление больных в стационар объясняется тем, что появление желтухи с первых суток послеоперационного периода трактовалось как резидуальный холедохолитиаз .
Анализируя истории больных, с травмой внепеченочных желчных протоков, констатировано, что у 24 больных имело место сегментарное иссечение общего печеночного протока до его бифуркации Пристеночная перевязка общего желчного протока выявлена в одном случае . Всем поступившим производилось ЭРХПГ, при этом отмечался обрыв поступления контраста выше перевязанного пузырного протока
В экстренном порядке больные оперированы . Учитывая поздние сроки поступления больных, имеющуюся тяжелую желтуху (билирубин от 200-500), явления желчного перитонита, всем больным производилось наружное дренирование общего печеночного протока, с формированием желчного свища
Реконструктивные операции производились в сроки от 3 до 6 месяцев .
Операция гепатикоэнтеростомия по Брауну выполнена 21 больному, по Ру 4 больным Производилось также каркасное дренирование анастомоза по Фелкеру, транспеченочное дренирование
Умерло 5 больных. Причина смерти — печеночно-почечная недостаточность.
Выводы: отсутствие интраоперационной холангиографии и дренирования желчных путей приводит к поздней диагностики травм внепеченочных желчных путей, что требует ряда реконструктивных операций, а также является причиной смерти больных от печеночно-почечной недостаточности
Следующая глава:
внутрипротоковая гипертензия как причина острого холангита
Предыдущая глава:
минилапаротомия в лечении осложненных форм жкб