внутрипротоковая гипертензия как причина острого холангита
В. А. Греясов, Н. И. Сивоконь, С. П. Щепкин
Центральная городская больница, Ессентуки, Россия
Разработка принципов диагностики и лечения холангита в зависимости от степени нарушения проходимости желчных путей и выраженности симптомов эндогенной интоксикации имеет большое практическое значение . С 1991 по 2009 г. наблюдали 3808 больных ЖКБ с синдромом механической желтухи . У 267 больных имелась клиника острого холангита. Основную массу (68%) составили больные старше 60 лет. Мужчин было 424, женщин — 3384. При поступлении всем больным было произведено УЭИ брюшной полости, при котором в 76% случаев выявлены признаки гипертензии желчевыводящих протоков, а у 36% больных обнаружены конкременты холедоха и в 12% случаях утолщение стенок протока, увеличение регионарных лимфатических узлов . ЭРПХГ выполнена 1445 пациентам, у 1363 (94,3%) больных выявлен холедохолитиаз, который в 646 случаях сочетался со стенозом БДС, а в 123 — со стенозом терминального отдела холедоха. В 54 наблюдениях диагностирован изолированный стеноз БДС, в 28 случаях точно установить причину желчной гипертензии не удалось . Эндоскопические признаки холангита отмечены у 596 (41,2%) человек, что превышает данные клинической картины. Серозный холангит обнаружен в 392 (65,8%) случаях, у 204 (34,2%) при проведении манипуляции получена гнойная желчь. Все пациенты с гнойным холангитом имели конкременты в протоке . В 87% случаях ЭРПХГ с вмешательством на БДС и терминальном отделе холедоха проводились в экстренном порядке, что было обусловлено прогрессированием эндотоксикоза вследствие внепеченочного холестаза и гнойного холан-гита В 98 случаях выполнен забор желчи для определения бактериальной обсемененности и определения чувствительности антибактериальных препаратов . Большинству больных, которым выполнялась ЭРПХГ, была произведена ЭПСТ 1386 (95,9%). В 469 (32,4%) случаях использована литэкстрация конкрементов, в 246 (17%) установка назобилиарного дренажа . При возникновении технических трудностей выполнения эндоскопической декопрессии (парафатеральный дивертикул — 22, резекция желудка Бильрот II — 14), отдавали предпочтение оперативным вмешательствам с ревизией и интраоперационным устранением причины обструкции из мини-доступа
заключение: Ведущим патогенетическим механизмом развития острого холангита является нарушение массажа желчи ЭРПХГ является одним из наиболее ценных клинических исследований позволяющим установить и устранить причину обструкции, провести макроскопическую и бактериологическую оценку полученной желчи .
Следующая глава:
экстрапаренхиматозное выделение сосудисто-секреторных элементов ворот печени лапароскопическим доступом
Предыдущая глава:
результаты хирургического лечения травматических повреждений желчных протоков