пути сохранения автономности билиарного дерева при холедохолитиазе
К. Г. Ершов, О. В. Гончаров, Г. В. Тетерин, В. А. Терентьев
МУЭ ГКБ № 11, Новосибирский центр хирургии печени,
заболеваний желчных путей и поджелудочной железы, Россия, Новосибирск
Эа последние годы число пациентов с холедохолитиазом продолжает увеличиваться. Несмотря на широкое внедрение ЭПСП с литэстракцией как «золотого стандарта» хирургической коррекции данной патологии, методика обладает серьезным недостатком — нарушается автономность желчных путей. Это приводит к хроническому рефлюкс-холангиту с частыми манифестациями в виде гнойного поражения протоков и тяжелой гепатаргии цель исследования: разработать и оценить методику хирургического лечения холедо-холитиаза с сохранением автономности желчного дерева
материалы и методы. В центре с 2002 по 2010 гг. находилось на лечении 4499 пациентов с ЖКБ. Оперировано из них 4301. Холедохолитиаз сопутствовал или был изолированным у 247 пациентов, что составило 5,49% всех случаев
В применяемой тактике выделено 2 этапа: до 2005 г. , когда широко использовались би-лиодигестивные анастомозы, после 2005 г. , когда основным методом стала холецистэктомия из мини-доступа или ЛХЭ с вмешательством на протоках путем холедохоскопии . На первом этапе прооперировано 105 больных с холедохолитиазом. Выполнено 29 билиодигестивных анастомозов, 45 ЭПСП, 31 холедохолитотомия с дренированием протока по Керу, из них с применением холедохоскопа — 34 . На втором этапе выполнено 142 пособия. Билиодигестивных анастомозов — только 12 . Остальные пациенты (130 человек) прооперированы из мини-доступа по М . И. Прудкову (99) и лапароскопически (31). Во всех случаях выполнена холедохоскопия, литэстракция. Использовался холедохоскоп фирмы «OLYMPUS» диметром 4,1 мм. Он позволяет выполнить ревизию жечлных протоков до субсегментарного уровня
результаты: Летальных исходов и осложнений на 2 этапе не было В сроки до 5 лет эпизодов холангита не встречено
выводы: Применение методики интраоперационной холангиоскопии позволяет сохранить автономность билиарной системы, с высокой степенью уверенности ликвидидировать холангиолитиаз, а путем мини-доступа и лапароскопически — максимально снизить операционную травму. Уверенность в полной санации билиарнорго дерева не требует применения билиодигестивных анастомозов
Следующая глава:
пути улучшения результатов лечения больных после обширных резекций печени
Предыдущая глава:
эффективность применения метаболической и экстракорпоральной иммунокоррекции в лечении больных механической желтухой неопухолевого генеза