пути улучшения результатов лечения больных после обширных резекций печени
Н. В. Заречнова, В. А. Вельский, В. Е. Загайнов, Е. И. Самсонова
ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России», г Нижний Новгород
введение При совершенствовании и стандартизации техники хирургического вмешательства, основным путем снижения летальности при резекциях печени мы считаем совершенствование протокола периоперационного ведения пациента
цель исследования: Оценить влияние объема инфузионной терапии, применение ан-тигипоксантов с гепатопротективной функцией на течение интра- и раннего послеоперационного периода у больных, перенесших обширные резекции печени
материалы и методы. 86 пациентов, перенесших обширные резекции печени, были распределены на группы по временному интервалу: ранний период — 2005-2007 гг. (группа I) и поздний — 2008 — июнь 2009 г. (группа II) . В позднем периоде был снижен объем ин-траоперационной инфузии с 14,8 ± 5,1 до 10,1 ± 3,0 мл/кг*час (р < 0,01) и послеоперационной с 44,1 ± 16,6 до 38,0 ± 15,6 мл/кг*сут (р < 0,05). Все пациенты в течение 5 суток после операции получали сукцинат натрия . 26 (59%) пациентам второй группы янтарная кислота вводилась и интраоперационно . Результаты лечения оценивались по количеству послеоперационных осложнений и уровню летальности в послеоперационном периоде
Результаты. Средняя продолжительность операции и объем интраоперационной кро-вопотери в группах были сопоставимы. Увеличение объема инфузионной терапии в пе-риоперационном периоде не приводило к гиперволемии, что подтверждалось отсутствием роста ЦВД и развития гемодилюции, но способствовало увеличению потерь жидкости по дренажам При этом темп диуреза в обеих группах отличий не имел
У пациентов второй группы наблюдалось более раннее восстановления показателей белкового статуса (с 5-х послеоперационных суток), что мы связываем с более ранней компенсацией гепатодепресии на фоне отсутствия гипергидратации тканей, в том числе и печеночной паренхимы, а также с меньшими потерями белка с жидкостью из брюшной полости Интраоперационное введение сукцината натрия (на этапе мобилизации печени) приводило к меньшему росту трансаминаз и ЛДГ после операции, что подтверждает предположение о наличии гипоксической составляющей в развитии синдрома цитолиза у пациентов после обширных резекций печени и возможности ее компенсации субстратными антиги-поксантами
выводы. Применения данного протокола ведения больных привело к снижению количества послеоперационных осложнений с 30 (71,4%) в раннем периоде наблюдения до 17 (38,6%) в позднем и летальности с 19% до 15,9% . Отмечено снижение частоты развития острой печеночной недостаточности в структуре осложнений послеоперационного периода с 7 до 3 случаев
Следующая глава:
лечение синдрома механической желтухи желчнокаменного генеза
Предыдущая глава:
пути сохранения автономности билиарного дерева при холедохолитиазе