лечение синдрома механической желтухи желчнокаменного генеза
С. В. Иванов, О. И. Охотников, А. В. Голиков, А. В. Вельченков
ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, г. Курск
Хирургическое лечение синдрома механической желтухи у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным соматическим анамнезом является актуальной проблемой. В настоящее время ведущим методом лечения этих больных являются эндоскопические транспапиллярные технологии . Однако остается достаточно высоким процент неудач и осложнений при их использовании. Единственным миниинвазивным методом разрешения механической желтухи в этих ситуациях являются чрескожных пособия под контролем ультразвука
цель исследования: улучшение результатов лечения больных с синдромом механической желтухи путем рациональной интеграции в лечебно-диагностический алгоритм ми-ниинвазивных антеградных и ретроградных технологий
материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 40 пациентов (29,8%)/. Женщин было 29 (72,9%), мужчин — 11 (27,1%). Средний возраст больных составил 71,26 ± 9,4 года Применен разработанный нами способ диагностики и лечения механической желтухи (патент РФ на изобретение № 2268657), дополненный крупнокалиберным дренированием желчных протоков с последующей антеградной холангиолитотрипсией и холангиолитоэкс-тракцией
Результаты и обсуждение. Группа подразделена на 2 подгруппы.
В подгруппе «А» ЭПТ произведена 20 пациентам . Осложнения наблюдались у 10 пациентов (кровотечение из папиллотомной раны — 7; холангит — 2; острый панкреатит — 1), что составило 50,0% от числа выполненных манипуляций. Все осложнения были купированы консервативно . Чрескожные вмешательства повлекли за собой осложнения в 1 случае (5,0%) . Радикально оперированы 2 пациента (10,0%) — произведена видеолапароскопическая холе-цистэктомия. Общие осложнения наблюдались у 3 пациентов (16,7%) . Летальных случаев в подгруппе не отмечено . В подгруппу «Б» вошло 20 пациентов (50,0%) у которых перкутан-ные вмешательства являлись единственным миниинвазивным хирургическим методом Осложнения после чрескожных вмешательств имели место у 5 (25,0%) больных. 1 случай кровотечения при бужировании канала купирован консервативно, пневмоторакс — дренированием плевральной полости, в 3 случаях билем проводилось дренирование брюшной полости под ультразвуковым контролем
Выводы. Изолированное использование чрескожной холангиолитотрипсии и холан-гиолитоэкстракции в сочетании с баллонной дилатацией БСДК сопровождается меньшим числом местных и общих осложнений, не приводит к летальным исходам и позволяет, тем самым, улучшить результаты лечения.
Следующая глава:
безгазовая лапароскопическая холецистэктомия у лиц пожилого и старческого возраста
Предыдущая глава:
пути улучшения результатов лечения больных после обширных резекций печени