безгазовая лапароскопическая холецистэктомия у лиц пожилого и старческого возраста
С. А. Касумьян, А. Ю. Некрасов, В. В. Зубарев,
Кафедра госпитальной хирургии СГМА, КБСМП (Смоленск),
ФГУЭ ФМБА России МСЧ-135
Актуальность. Наиболее сложную группу, с точки зрения выбора рациональной хирургической тактики, представляют больные пожилого и старческого возраста с острым каль-кулезным холециститом . Данная группа больных относится к категории высокого операционно-анестезиологического риска К несомненным преимуществам безгазовых лапароскопических операций следует отнести отсутствие пневмоперитонеума и обусловленного им риска усугубления гемодинамических и метаболических расстройств
Материалы и методы. В работе обобщены результаты лечения 37 больных пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом. У 19 (51,3%) больных выполнена стандартная холецистэктомия, у 18 (48,7%) пациентов выполнена лапароскопическая холецистэктомия с использованием лапаролифта. Мужчин — 6 (16,2%) больных, женщин — 31 (83,8%) . Средний возраст 72,1 ± 4,2 года . С целью объективизации оценки тяжести общего состояния и прогнозирования исходов лечения в настоящем исследовании использована шкала SAPS II .
Результаты исследования. В контрольной группе больным выполнена лапаротомиче-ская холецистэктомия . Показатель SAPS II у больных контрольной группы равнялся в среднем 28,6 ± 2,3 балла . Летальность в данной группе составила 15,7% (3) . В послеоперационном периоде у 4 (21%) больных выявлены послеоперационные осложнения . Средняя продолжительность пребывания пациента в стационаре составила 16,1 ± 2,1 койко-дней.
В основной группе пациентам выполнена лапароскопическая холецистэктомия с использованием лапаролифта . В данной группе количество баллов по SAPS II равнялось 27,9 ± 1,8 . Летальных исходов в данной группе пациентов отмечено не было . У 2 (11,1%) пациентов в послеоперационном периоде развился острый отечный панкреатит Средняя продолжительность нахождения больного в стационаре составила 9,9 ± 1,6 койко-дней .
Выводы. Применение лапаролифта при лапароскопической холецистэктомии для лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста позволяет улучшить результаты лечения данной категории больных (уменьшается длительность пребывания в стационаре, снижается летальность и процент послеоперационных осложнений). Использование лапаролифта позволяет рационально сохранить преимущества лапароскопичеких технологий и исключить негативное влияние на гемодинамику и дыхательную систему пневмоперитонеума .
Следующая глава:
комплексное предоперационное и хирургическое лечение больных механической желтухой неопухолевой этиологии
Предыдущая глава:
лечение синдрома механической желтухи желчнокаменного генеза