комплексное предоперационное и хирургическое лечение больных механической желтухой неопухолевой этиологии
М. Д. Кашаева
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого,
Великий Новгород, Российская Федерация
цель исследования: улучшить результаты лечения механических желтух неопухолевой этиологии путем оптимизации предоперационной подготовки
материалы и методы: 161 больной, по объему предоперационной подготовки и этапно-сти хирургического лечения, разделены на контрольную и 2 основные группы Контрольная группа — 30 больных, оперированы после кратковременной подготовки (2-18 часов): 20 — с длительностью желтухи 10 дней, 10 — до 2-х недель. Этим больным была выполнена холецистэктомия с наружным дренированием общего желчного протока, 10 — еще холедохолитотомию с наружной холедохостомией. Первая основная группа — 72 больных, оперированы после 3-5 дней комплексной предоперационной подготовки, из них 42 — с длительностью желтухи 10 дней, 10 — до 14 дней и 20 — до 3-6 недель . Им выполнены холецистэктомия (ХЭ), наружное дренирование холедоха (НДХ) (14), ХЭ и холедохолитотомия (ХЛТ) с наружной холедохостомией (40), ХЭ и холедоходуоденоанастомоз (4), ХЭ и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, ХЛТ, НДХ (14). Вторая основная группа — 59 больных — поступили с острой печеночной недостаточностью, в состоянии печеночной комы: у 30 из них произвели эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ), 15 — наружное дренирование грудного протока (НДГП) и через 18-24 часа — ЭПСТ, у 14 — ЭПСТ, а через сутки — НДГП
Результаты: В контрольной группе послеоперационный период протекал тяжело . Прогрессировала печеночная недостаточность, особенно с желтухой до 14 дней. Умерли 7 (23,3%): с желтухой до 10 дней — 2, с желтухой до 14 дней — 5 больных: 2 — от прогрессирующего холангита, с холангиогенными абсцессами, 3 — от острой печеночной недостаточности. В первой основной группе с длительностью желтухи 10 дней летальности не было, при длительности желтухи до 14 дней умер 1, с длительностью 3-6 недель умерли 3. Общая послеоперационная летальность составила 5,5% (умерли 4 из 72). Во второй основной группе она достигла 15% (умерли 9 из 59) . При ЭПСТ умерли 6 из 30 (20%), при НДГП + ЭПСТ 1 из 15 (6,7%), ЭПСТ, а затем НДГП — 2 из 14 (14,3%) .
заключение: Таким образом, комплексная предоперационная подготовка при отсутствии печеночной комы снижает летальность в 4,2 раза При печеночной коме лучшие показатели получены при наружном дренировании грудного протока с последующей эндоскопической папиллосфинктеротомией
Следующая глава:
способы хирургического лечения желчнокаменной болезни на фоне цирроза печени
Предыдущая глава:
безгазовая лапароскопическая холецистэктомия у лиц пожилого и старческого возраста