способы хирургического лечения желчнокаменной болезни на фоне цирроза печени
М. д. Кашаева
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого,
Великий Новгород, Российская Федерация
цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) на фоне цирроза печени (ЦП) .
материалы и методы: оперированы 49 больных с ЖКБ на фоне цирроза печени в возрасте от 25 до 78 лет. В плановом порядке госпитализировано 38, экстренно — 11. Деструкция при УЭИ выявлена у 7 больных, все они срочно оперированы, им выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) с фиксацией листка брюшины к ложу желчного пузыря . У 6 больных (4 — с острым калькулезным холециститом без деструкции и 2, поступивших в плановом порядке) ограничились ЛХЭ. Остальным 36 плановым больным наряду с холецистэктомией выполнена гепатофренопексия по методике клиники, 7 из них произведено лазерное облучение крови, 26 — электрокоагуляция ее с экстраперитонезацией печени . Ввиду ригидности и хрупкости печени ложе не ушивали, а применяли электро- или лазерную коагуляцию и закрытие его мобилизованным листком диафрагмальной брюшины при экстраперитонезации печени Край брюшины, мобилизованной от уровня купола печени, подшивался или фиксировался к фиброзным тканям ложа у гепатохоледоха. Край перемещенной забрюшинно правой доли печени дополнительно 2-3 узловыми швами через покрывающую его брюшину фиксировался к диафрагме выше или у края реберной дуги . У 3 из 36 больных с субактивацией и асцитом предварительно был наложен лимфовенозный анастомоз (ЛВА).
результаты: Отдаленные результаты показали, что через 6-8 месяцев после операции у 3 из 6 больных после ЛХЭ в «чистом» виде развились осложнения: в одном случае возникло кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, в двух — появился асцит, в одном из них с явлениями печеночной декомпенсации, от которой больной погиб. У 36 больных второй группы результаты хорошие и удовлетворительные . У 2 из них по поводу субкомпенсации через год после операции наложен ЛВА с хорошими отдаленными результатами в течение 4 и 6 лет.
заключение: Таким образом, хирургическое лечение желчнокаменной болезни при портальном циррозе печени должно предусматривать не только санацию желчных путей, но и операции, направленные на декомпрессию портальной системы, стимуляцию регенераторных процессов, с обязательной остановкой кровотечения из ложа желчного пузыря путем фиксации к его краям мобилизованного листка диафрагмальной брюшины
Следующая глава:
резекции печени при очаговых поражениях в ургентной хирургии
Предыдущая глава:
комплексное предоперационное и хирургическое лечение больных механической желтухой неопухолевой этиологии