эндобилиарные вмешательства в лечении больных с синдромом механической желтухи при опухолях гепатопанкреатобилиарной области
В. Л. Коробка, С. В. Толстопятов, В. С. Василенко, Р. Ю. Селиванов
каф . хир . болезней № 4 РостГМУ (зав . каф . проф . М . Ф. Черкасов),
Обл клиническая больница Ростов-на-Дону
Цель . Целью нашей работы была оценка эффективности малоинвазивных методик лечения, позволяющих снизить количество осложнений и уровень послеоперационной летальности у данной категории больных
Материалы и методы Эндобилиарные методики, такие как ЭПСТ, назобилиарное дренирование, эндоскопическое протезирование гепатикохоледоха, методы чрескожного дренирования «желчного дерева» под УЭИ и R-контролем.
Результаты исследований. На базе отделения эндовидеохирургии РОКБ за 5 лет оказана помощь 372 больным с синдромом механической желтухи связанной с опухолевым поражением гепатобилиарной зоны . Из общего количества больных данной категории (372) женщин было 215 (58%), мужчин — 157 (42%), в возрасте от 19 до 93 лет. Длительность желтухи составляла от 7 дней до 4 месяцев; уровень гипербилирубинемии колебался от 30 до 950 мкмоль/л; признаки холангита отмечались у 108 пациентов (29%) .
По принятой доктрине этапного лечения больных с механической желтухой первым этапом выполнялись декомпрессивные операции на желчных протоках (эндобилиарные транспапиллярные, чрескожные чреспеченочные холангио-холецистостомы) с целью восстановления пассажа желчи, функции печени и нормализации гомеостаза; вторым этапом (в среднем через 2-4 недели) — радикальные оперативные вмешательства Послеоперационные осложнения у больных с механической желтухой опухолевого генеза связанные непосредственно с применением малоинвазивных методик (эндоскопических транспапиллярных и чрескожных пункционных) наблюдались у 24 больных Летальных исходов — 5 (менее 1,3% всего количества пролеченных больных)
Выводы: Малоинвазивные вмешательства позволяют значительно снизить уровень осложнений и летальности у больных на первом этапе лечения. Наилучшие результаты лечения были достигнуты в случае применения данных технологий в наиболее ранние сроки от момента развития желтухи Для части пациентов миниинвазивные вмешательства зачастую единственный спасительный путь устранения механической желтухи, печеночной недостаточности, продления жизни при инкурабельных опухолях, подготовки к радикальным хирургическим вмешательствам.
Следующая глава:
эндоскопические методы лечения больных с обструкцией внепеченочных желчных путей неопухолевого генеза
Предыдущая глава:
резекции печени при очаговых поражениях в ургентной хирургии