эндоскопические методы лечения больных с обструкцией внепеченочных желчных путей неопухолевого генеза
В. Л. Коробка, С. В. Толстопятов, А. Г. Вотрин, В. С. Василенко
каф . хирургических болезней № 4 РостГМУ (зав . каф . проф . М . Ф. Черкасов),
Областная клиническая больница, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Улучшение результатов лечения больных с механической желтухой доброкачественной этиологии, снижение количества послеоперационных осложнений, уменьшение летальности
Материалы и методы . В период с 2005 по 2010 г. в отделении эндовидеохирургии РОКБ хирургическая помощь оказана 1007 больным с неопухолевой обструкцией желчевыводящих путей . Из 1007 больных было 834 (83%) женщин и 173 (17%) мужчин в возрасте от 19 до 93 лет. Длительность желтухи — от 4-х дней до 2-х месяцев, холангит у 486 больных (48,5%) . По результатам ЭРХПГ у 972 пациентов (96,7%) были получены следующие данные: холедохолитиаз — у 711 человек, протяженная стриктура терминального отдела общего желчного протока — у 52, сочетание стриктуры с холедохолитиазом — у 24 человек, стенозирующий папиллит — у 92 пациента, сдавление общего желчного протока извне — у 18, посттравма-тические стриктуры общего печеночного и общего желчного протоков — у 27 человек
Результаты . У 841 больного выполнили эндоскопическую папиллосфинктеротомию, в 787 случаях установили назобилиарный дренаж. Холедохолитоэкстракцию выполнили у 619 пациентов . У 92 больных в связи с большими размерами конкрементов литоэкстрак-цию после ЭПСТ не выполнили или выполнили не в полном объеме . Папиллотомию в два этапа выполнили у 94 пациентов, холедохолитоэкстракцию в два или три этапа — у 67 пациентов . В связи с наличием у 51 больного клиники острого деструктивного холецистита в сочетании с механической желтухой в течение 1-2 суток от момента поступления выполнили лапаротомию, холецистэктомию и устранение причин механической желтухи. Из всех больных пролеченных малоинвазивными эндоскопическими методами после операций умерло 5 человек: 2 — от панкреонекроза, 3 — от острого коронарного синдрома Общая летальность составила 0,4%
Выводы Эндоскопические методы лечения билиарной обструкции высокоэффективны у больных с блоком внепеченочных желчных путей доброкачественной этиологии . Использование на первом этапе эндоскопических и эндобилиарных вмешательств у тяжелого контингента больных с механической желтухой позволяет существенно улучшить состояние больных и в последующем выполнить радикальную операцию с минимальным процентом осложнений и летальности
Следующая глава:
анте- и ретроградные методы декомпрессии билиарной системы при механической желтухе под рентген, ультразвуковым и эндоскопическим контролем
Предыдущая глава:
эндобилиарные вмешательства в лечении больных
с синдромом механической желтухи
при опухолях гепатопанкреатобилиарной области