анте- и ретроградные методы декомпрессии билиарной системы при механической желтухе под рентген, ультразвуковым и эндоскопическим контролем
М. П. Королев, Л. Е. Федотов, Р. Г. Аванесян
ГОУ ВПО СПбГПМА,
кафедра Общей хирургии с курсом эндоскопии, Санкт-Петербург, РФ
Цель: улучшить результаты лечения больных, страдающих механической желтухой, с применением комбинированных малоинвазивных методов декомпрессии билиарной системы
Материалы и методы . Эа период с 2006 по 2010 г. в клинике выполнены малоинвазивные вмешательства 418 больным с механической желтухой, из которых 308 больных женского пола, 110 — мужского . Средний возраст мужчин 61,7 лет, женщин — 72,1. Смертность составила 9,1% . Необходимые методы обследования больных: УЭИ, ЭРХПГ, ЭндоУЭИ, КТ, МРХПГ, ЧЧХГ.
Результаты . Эа период с 2006 по 2010 г. в клинике Общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМА выполнено 229 ЧЧХлС под УЭ- и Rg-контролем, 35 ЧЧХцС под УЭ-контролем, 135 антеградных стентирований и наружно-внутренних дренирований ЖВП под Rg-контролем, 32 ретроградных стентирований холедоха и общего печеночного протока под эндоскопическим контролем, 122 ЭПСТ с литоэкстракцией. Выполнены 201 ЧЧХлС под УЭ- и
Rg-контролем при механической желтухе опухолевого генеза, 28 ЧЧХлС при механической желтухе неопухолевого генеза. В 24 случаях ЧЧХцС под УЭ-контролем выполнена при механической желтухе опухолевого природы, в 12 случаях — при механической желтухе доброкачественной природы В дальнейшем 52 больным со злокачественными новообразованиями желчных протоков установлены нитиноловые стенты, 67 больным — наружно-внутренние дренажи. В 15 случаях рубцовых стриктур желчных протоков установлены каркасные наружно-внутренние дренажи, в одном случае — нитиноловый стент
В большинстве случаев при холедохолитиазе объем оперативного вмешательства ограничивается РХПГ и ЭПСТ с удалением камней с помощью литотриптера и корзины Дор-миа При высокой билирубинемии, первым этапом выполняется декомпрессия желчевыводящих путей под контролем УЭИ. При опухолях долевых и общего печеночного протоков выполняется ЧЧХлС ультразвуковым контролем, в дальнейшем устанавливается стент или наружно-внутренний дренаж под Rg-контролем. Больным, страдающим новообразованиями головки поджелудочной железы и холедоха, первым этапом выполняется ЧЧХлС и ЧЧХцС под ультразвуковым контролем с последующим антеградным стентированием под контролем Rg или ретроградным стентированием под эндоскопическим контролем при нерезектабельных опухолях. При стриктурах гепатикохоледоха целесообразным является установка пластикового стента или наружно-внутреннего дренажа под контролем Rg или эндоскопа — каркасное дренирование стриктуры
Эаключение: неоспоримым преимуществом в лечении данной категории больных является возможность комбинировать различные методы малоинвазивных вмешательств в специализированных операционных, оснащенных ультразвуковым, эндоскопическим и рентген оборудованием
Следующая глава:
статистический анализ больных со злокачественными очаговыми поражениями печени
Предыдущая глава:
эндоскопические методы лечения больных с обструкцией внепеченочных желчных путей неопухолевого генеза