использование малоинвазивных вмешательств в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у пациентов старших возрастных групп
С. А. Кулиев
Московская медицинская академия им И М Сеченова,
кафедра общей хирургии, заведующий кафедрой академик РАМН В. К . Гостищев
Нами проведено лечение 204 больных старше 70 лет с механической желтухой, имевших тяжелую сопутствующую терапевтическую патологию При поступлении для выбора оптимальной хирургической тактики, объективизации оценки общего состояния, нами использовался бальный показатель прогностической шкалы SAPS II, который был равен 27,1 ± 3,3 . Также на момент госпитализации исследовали уровень общего билирубина и щелочной фосфатазы, которые составили 128,1 ± 25,3 мкмоль/л и 537,5 ± 85,9 EU/L соответственно и определяли степень холестаза Всем больным применен этапный метод лечения, включающий последовательное применение малоинвазивных и эндохирургических вмешательств . Диагностическая программа, включала в себя: данные физикального обследования, определения прогностического индекса по шкале SAPS II, лабораторные и инструментальные методы исследования. При УЭИ органов брюшной полости диагностированы конкременты в желчном пузыре и расширение холедоха в среднем до 12 ± 1,1мм в диаметре . Всем пациентам выполнялась релаксационная дуоденоскопия, при которой у 10 пациентов выявлено расположение большого дуоденального сосочка в дивертикуле . У 29 отмечены выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре и гепатодуоденальной связке, холангит, тяжелый холестаз, неудачи эндоскопических операций. В связи с этим 39 (19%) пациентам, нами применен метод чрескожной чреспече-ночной холецистостомии и холангиостомии под УЭ-контролем. 165 больным (81%) была выполнена эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Наличие конкрементов в общем желчном протоке удалось диагностировать у 116 больных (56,8%) . Стеноз большого дуоденального сосочка(БДС) был диагностирован у 33 пациентов (16%), папиллит у 41 пациента (20,2%), парафатериальный дивертикул у 14 (7%) . Сочетание холедохолитиаза с патологией терминального отдела общего желчного протока (ТО ОЖП) выявлено у 67 (32,8%) пациентов, комбинированная патология ТО ОЖП выявлена у 47 (23%) . При этом всем больным после выполнения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической па-пиллосфинктеротомии устанавливался назобилиарный дренаж, через который проводилась ежедневная санация желчевыводящих протоков озонированным физиологическим раствором Осложнений после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке не отмечалось Для оценки выраженности воспалительного процесса в БДС проводили гистологическое, цитологическое и микробиологическое исследования В последствии лапароскопическая холецистэктомия выполнена 173 (85%) . При противопоказании к пневмоперитонеуму, деструктивных изменениях в желчном пузыре, выраженном инфильтратовновоспалительном процессе в шейке, невозможности удалить конкременты из ОЖП эндоскопическим методом 31 (15%) больному выполнена холецистэктомия из мини-доступа, холедохолитотомия, ревизия холедоха, дренирование по Керу, интраоперационная холангиография Таким образом, этапный метод лечения больных пожилого и старческого возраста с механической желтухой с использованием прогностических шкал оценки операционного риска позволяет в ранние сроки купировать явления холестаза, механической желтухи, уменьшить количество послеоперационных осложнений, снизить послеоперационную летальность до 2,1% .
Следующая глава:
трансабдоминальная холедоскопия в диагностике и лечении патологии желчевыводящий путей
Предыдущая глава:
статистический анализ больных со злокачественными очаговыми поражениями печени