трансабдоминальная холедоскопия в диагностике и лечении патологии желчевыводящий путей
А. И. Курбангалеев
Казанский государственный медицинский университет, г Казань
Цель работы: оценить эффективность холедохоскопии в диагностике и лечении патологии внепеченочных желчных путей
Материалы и методы: Выполнено 271 холедохоскопий . Из них 233 исследования выполнены при лапароскопическом доступе, 31 при лапаротомии и 7 холедоскопий проведено через фистулу Интраперационная холедохоскопия проводилась у всех больных с обоснованным подозрением или доказанным холедохолиазом, механической желтухой неясной этиологии, билиарным панкреонекрозом, холангитом При проходимом пузырном протоке, нормальном или незначительно расширенном холедохе до 10-12 мм, малых размерах камня до 5-6 мм холедохоскопию осуществляли через пузырный проток, который при необходимости предварительно бужировался При чрезпузырном доступе использовали уретенонефроскоп «Olimpus» диаметром 3,3 мм. При необходимости доступ расширялся с переходом на стенку холедоха, что давало возможность использовать 5 мм холедохоскоп и соответсвующии инструменты. Расширение холедоха более 12 мм, наличие крупного конкремента, множественных конкрементов были показаниями к проведению холедохоскопии через супрадуоденальную холедохотомию. При холедохоскопии проводились бактериологическое исследование желчи, морфологическое исследование слизистой холедоха. Удаление конкрементов при холедохоскопии проводилась с помощью корзинки Дормиа или зондом Фогарти, небольшие фиксированные в терминальном отделе камни «выдавливались» в 12-перстную кишку. При несоответствии диаметра инструмента манипуляционному каналу холедохоскопа экстракция камней выполнялось «вслепую» с последующим холедохоско-пическим контролем. Проходимость в 12 перстную кишку определялась визуально с помощью бужей или зондов Коррекция стеноза проводилась одномоментно путем атнеградной папиллотомии, ретроградной папиллотомии, антеграднной баллонной дилятации После диагностической чрезпузырной холедохоскопии при отсутствии патологии дренирования желчевыводящих путей не проводилось . Во всех остальных случаях после манипуляций внутри протоков проводилось наружное дренирование по Холстеду-Пиковскому с ушиванием холедохостомического отверстия или по Вишневскому. ХДА наложено у 12 больных .
Результаты . При лапароскопическом доступе холедоскопию не удалось провести у 2 пациентов из-за выраженных инфильтративных изменений . При открытом оперировании хо-ледохоскопия была возможна во всех случаях. Холедохолитиаз был обнаружен у 228 пациентов, стеноз терминального отдела с последующей его коррекцией у 56 больных, структура у 3 пациентов, гнойно-фибринозные формы холангита обнаружены 83 случаях, онкопроцессы с морфологическим подтверждением выявлены в 21 случае . Резидуальный камень после холедоскопии был оставлен только у 1 (0,3%) пациента. Умерло 2 (0,73%) больных.
Эаключение: Трансабдоминальная холедохоскопия является доступным, безопасным и высокоэффективным методом диагностики и лечения патологии желчных протоков Наиболее высока эффективность метода при лапароскопическом лечении холедохолитиаза.
Следующая глава:
возможности фотодинамической терапии в лечении опухолей гепатикохоледоха
Предыдущая глава:
использование малоинвазивных вмешательств в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у пациентов старших возрастных групп