возможности фотодинамической терапии в лечении опухолей гепатикохоледоха
С. М. Лазарев, И. П. Савинов, Б. Б. Шафировский, А. С. Иванов, Л. Л. Драч
СПбГМА им И И Мечникова, Санкт-Петерубург
До настоящего времени хирургическая операция остается основным способом лечения опухолей гепатикохоледоха. В то же время, распространение опухоли общего печеночного протока на область конфлюэнса с захватом обоих долевых протоков печени закрывает путь к выполнению радикальной операции С целью реканализации просвета протока и улучшения качества жизни таким больным выполняется дренирование или стентирование гепатикохоледоха. При этом пятилетняя выживаемость при опухолях Клатскина Bismuth-Corlette IV типа отсутствует . Одним из способов, позволяющих улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность, является фотодинамическая терапия (ФДТ) (Marcus Wiedmann, 2006; Michael R. Hamblin, 2008) . С целью оценки возможностей использования ФДТ в лечении опухоли общего печеночного протока IV типа в клинике произведены пилотные исследования В исследования были включены 6 пациентов Все больные поступали в экстренном порядке с клиникой механической желтухи. На первом этапе выполнялось дренирование желчных путей и биопсия Во всех случаях была выявлена аденокарцинома с инфильтративным ростом. После купирования признаков холестаза выполнялся сеанс ФДТ. В качестве фотосенсибилизатора был использован радахлорин, активизация выполнялось лазером с длинной волны 662 нм, 200 Дж/см2 В зависимости от способа введения световода пациенты были разделены на 2 группы Трем пациентам доставка света осуществлялась через просвет транспеченочного дренажа Несмотря на использование низкоинтенсивного лазерного излучения из-за местного термического эффекта приходится уменьшать мощность, что приводило к необходимости удлинения процедуры. Во второй группе, через специально разработанный для данных целей холангиопорт. Отсутствие барьера между световодом и поверхностью опухоли позволяло создавать достаточную плотность мощности на поверхности опухоли в короткие сроки . Средняя продолжительность жизни в обеих группах статистически не отличалась и составила 360 дней, во всех случаях отмечен прогрессивный рост опухоли вдоль протока. По нашему мнению оптимальным способом доставки свет к просвету желчных путей чрескожным способом является использование холангиопорта. Повышение эффективности ФДТ связанно с поиском фотосенсибилизаторов избирательно накапливающихся в опухолях желчных протоков и отработкой оптимальных режимов лазерного облучения . ФДТ может быть рекомендована, как способ выбора паллиативной терапии при неоперабельных опухолях гепатикохоледоха .
Следующая глава:
резидуальные конкременты желчных протоков при одноэтапном эндовидеохирургическом методе лечения холедохолитиаза
Предыдущая глава:
трансабдоминальная холедоскопия в диагностике и лечении патологии желчевыводящий путей