резидуальные конкременты желчных протоков при одноэтапном эндовидеохирургическом методе лечения холедохолитиаза
Э. Л. Латария, А. Л. Луговой, С. А. Данилов
СПб ГУЭ «Городская Покровская больница», кафедра хирургии им В А Оппеля СПбМАПО, г Санкт-Петербург
Произведен анализ причин резидуального холедохолитиаза у пациентов, оперированных эндовидеохирургическим методом Данный диагноз устанавливался на основании производимой во всех случаях послеоперационной фистулохолангиографии Для выявления причин оценивалось влияние таких показателей как эффективность консервативной терапии, длительность заболевания, данные ультразвукового исследования и магнитно-резонансной холан-гиопанкреатикографии (диаметр холедоха, количество и размер конкрементов), применение рентгенологических и фиброэндоскопических методик визуализации желчных протоков Под нашим наблюдением находилось 54 пациента, из которых у 6 (11,1%) выявлен резидуальный холедохолитиаз . Во всех случаях это осложнение отмечено у пациентов с множественными конкрементами холедоха (более 3 конкрементов) . Также необходимо отметить, что у 5 больных (83,3%) из представленной группы, консервативная терапия оказалась неэффективна и они были оперированы в срочном порядке в сроки от 3 до 11 суток от поступления в стационар. В качестве контрольного исследования, после этапа холедохолитотомии, использовались рентге-нохолангиография (13), рентгенохолангиоскопия (11) и фиброхоледохоскопия (ФХС) (30) . В послеоперационном периоде у 5 (83,3%) пациентов резидуальные конкременты желчных протоков были выявлены, когда при контроле использовалась рентгенохолангиография и в 1 (16,7%) случае — рентгенохолангиоскопия На этапе освоения методики ФХС (первые 6 исследований), последняя всегда дополнялась рентгенологическим исследованием В настоящее время, мы имеем 24 наблюдения, при которых ФХС сначала использовалась как лечебная, а в дальнейшем — как контрольная процедура Ни у одного из этих пациентов, при фистулохолангиографии в послеоперационном периоде, конкрементов в желчных протоках не выявлено. Во всех случаях резидуальные конкременты желчных путей были успешно удалены после проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии с литоэкстракцией Осложнений не отмечалось
По данным нашего наблюдения, пациенты с множественными конкрементами желчных протоков, оперированные в срочном порядке, в связи с неэффективностью консервативной терапии, имеют наиболее высокий риск резидуального холедохолитиаза ФХС является наиболее информативным исследованием, позволяющим снизить частоту данного осложнения .
Следующая глава:
эффективность применения различных способов литоэкстракции при одноэтапном эндовидеохирургическом методе лечения холедохолитиаза
Предыдущая глава:
возможности фотодинамической терапии в лечении опухолей гепатикохоледоха