факторы кардиологического риска в хирургии желчнокаменной болезни
М. И. Малкова, Н. М. Игнатьева
ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава»
В связи со значительным улучшением диагностики, прогресса анестезиологии и реаниматологии все более очевидным становится преимущество активной хирургической тактики, в лечении острого калькулезного холецистита . Сегодня нет необходимости доказывать преимущества лапароскопических технологий . Лапароскопическая холецистэктомия позволяет обеспечить малую травматичность и высокую эффективность С другой стороны, применяемый во время операции пневмоперитонеум, повышает внутрибрюшное давление и уменьшает венозный возврат, что может в результате снизить сердечный выброс, повысить периферическое сосудистое сопротивление и привести к серьезным осложнениям Пациент, поступающий в хирургическую клинику, помимо основного заболевания, как правило, имеет коморбидные состояния, подчас являющиеся не менее важными, чем хирургическая патология
Цель исследования. Анализ исходов операций у больных острым холециститом с различной кардиальной патологией в зависимости от вида хирургического вмешательства
Материал и методы исследования. На базе хирургического отделения № 2 клинической больницы № 7 г. Казани наблюдались 828 больных, оперированных по поводу острого калькулезного холецистита за последние 5 лет Все больные по характеру оперативных вмешательств были разделены на 3 группы в зависимости от риска развития кардиоваскулярных осложнений Первую группу составили 145 (17,5%) пациентов, которым была проведена открытая холецистэктомия. Во вторую группу вошли 411 (49,6%) пациента, которым была выполнена ЛХЭ. Третью группу составили 272 (32,9%) больных, которым решено было выполнить декомпрессионную холецистосто-мию на первом этапе лечения, с последующим проведением холецистэктомиии на втором этапе
Результаты исследования и их обсуждение
Исследование показало, что выбор объема хирургического вмешательства с учетом кардиальной патологии в большинстве случаев определялся интуитивно на основании опыта хирурга, поскольку специалисты на стыке нескольких медицинских дисциплин испытывают трудности в оценке периоперационного риска развития кардиоваскулярных осложнений. В этом может быть полезным использование индекса T. H . Lee (1999) .
Следующая глава:
течение послеоперационного периода у больных после лхэ
Предыдущая глава:
изменение величины внутрипротокового давления при напряженном пневмоперитонеуме у экспериментальных животных