особенности подготовки больных с высоким операционным риском к лапароскопической холецистэктомии
И. А. Мизиев, О. Ю. Дабагов, Р. А. Ахкубеков, 3. Х. Шерхова, Д. И. Мизиева
Кабардино-Балкарский государственный университет, г Нальчик
Цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения и снижение риска послеоперационных осложнений при желчнокаменной болезни у больных с высоким операционным риском с использованием видеоэндоскопической технологии
Эа период с 2003 г по настоящее время на нашей кафедре выполнена лапароскопическая холецистэктомия по поводу симптомного холелитиаза у 545 больных . В 384 (70,5%) случаях был хронический, в 161 (29,5%) — острый холецистит.
Возраст пациентов составлял 14-80 лет, из них от 14 до 30 лет — 35 больных, от 30 до 60 лет — 255, от 60 лет и старше — 234 пациента. Лиц женского пола было 406 (74,5%), мужского — 139 (25,5%). Из общего числа оперированных 354 (65%) пациента были с высоким операционным риском, который определялся не только операционной агрессией, но риском анестезиологического пособия
Операции проводились под общим обезболиванием. У 535 (98,1%) пациентов удалось выполнить ЛХЭ, а у 10 (1,8%) осуществлен переход на традиционный доступ. Конверсия у данных пациентов была продиктована наличием выраженного спаечного процесса в зоне вмешательства, что практически исключала малотравматичный и безопасный доступ к желчному пузырю, и особенно к ее шейке
Больным с ХПН аппаратный гемодиализ мы проводили накануне оперативного вмешательства Интраоперационно проводился тщательный гемостаз, учитывая высокие дозы гепарина, которые получал больной Очередной сеанс гемодиализа проводился на 2-е сутки послеоперационного периода
Особенности ведения больных с высоким послеоперационным риском: профилактика ТЭЛА — эластическое бинтование нижних конечностей и подкожное введение клексана; прерывистый пневмоперитонеум у больных с сердечно-сосудистой патологией, ожирением, дыхательной недостаточностью не больше 12 мм рт ст ; антибиотикопрофилактика Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось Случаев летального исхода не было
Выводы: Полученные результаты позволяют рекомендовать лапароскопическую холе-цистэктомию как операцию выбора в лечении холелитиаза. Тщательное проведение целенаправленной профилактики и совершенствование техники вмешательства сводят к минимуму количество интра- и послеоперационных осложнений и снижают послеоперационную летальность у больных с высоким операционным риском
Следующая глава:
чрескожное чреспеченочное дренирования желчевыводящих путей у больных с синдромом механической желтухи
Предыдущая глава:
особенности лапароскопической холецистэктомии при морбидном ожирении