чрескожное чреспеченочное дренирования желчевыводящих путей у больных с синдромом механической желтухи
И. А. Мизиев, 3. М. Базиев, Р. М. Калибатов,
Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии КБГУ, г Нальчик
Известно, что выполнение хирургического пособия на высоте желтухи сопряжено с тяжелыми послеоперационными осложнениями уже в раннем послеоперационном периоде с возможным летальным исходом. С другой стороны выжидательная тактика также неприемлема, так как, по данным ряда авторов, уже к концу первой недели в печени возникают изменения, приводящие к печеночной недостаточности или в отдаленном периоде к циррозу печени Одним из решений этого вопроса является применение чрескожного чреспече-ночного дренирования желчевыводящих путей
На базе нашей клиники мы применили дренирование желчевыводящих путей под УЭ-контролем у 10 пациентов с синдромом механической желтухи (СМЖ), на различных сроках развития синдрома. Из них 9 больных с раком поджелудочной железы и 1 — с холедохолитиазом. В 6 случаях мы проводили чрезкожную чрезпеченочную холецистостомию, в
4 — холангиостомию.
У одного больного чрескожное чреспеченочное дренирование проводилось на фоне развивающейся печеночной недостаточности и не принесло ожидаемого положительного эффекта. У остальных больных эффективность проведенных вмешательств невозможно переоценить . Уже на вторые сутки отмечалось снижение показателей билирубина крови, наметилась тенденция к снижению показателей трансаминаз
Осложнений в данной группе больных не было
Выводы Отсрочка оперативного вмешательства при СМЖ увеличивает количество неблагоприятных исходов у таких больных вследствие нарастающей печеночной недостаточности С другой стороны классические радикальные оперативные вмешательства проведенные на высоте гипербилирубинемии нередко сопровождаются рядом осложнений вплоть до летального исхода . Миниинвазивные пункционные вмешательства под УЭ-контролем под местной анестезией не оказывают существенного влияния на организм пациента с СМЖ Необходимо отказаться от выжидательной тактики при ведении больных с синдромом механической желтухи и применять чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей в качестве первого этапа оперативного лечения сразу после установления причины желтухи, т. е . практически сразу после получения результата УЭ-исследования .
Следующая глава:
холецистостома при остром осложненном холецистите: за и против
Предыдущая глава:
особенности подготовки больных с высоким операционным риском к лапароскопической холецистэктомии