холецистостома при остром осложненном холецистите: за и против
Д. М. Миргасимова, А. В. Захарова
Казанский государственный медицинский университет,
Республиканская клиническая больница, Казань
Ввиду широкого внедрения малоинвазивных хирургических вмешательств в последние годы увеличилось количество больных, поступающих в РКБ из районов республики с хо-лецистостомами
В течение 2009 г. в РКБ находились 47 больных с холецистостомами, поступивших из центральных районных больниц республики. Показаниями к наложению холецистостомы были тяжелые сопутствующие заболевания у лиц пожилого возраста и сочетание острого холецистита с механической желтухой при отсутствии на местах технических средств и специалистов для проведения ЭРПХГ и ЭПСТ. Сроки наложения холецистостомы от 1 до 6 месяцев . Возраст больных составил от 25 лет до 81 года (старше 60 лет — 30(64%) больных) . Среди них мужчин — 16 (34%), женщин — 31 (66%). 19(40%) больным холецистостома наложена пункционно под УЭ-наведением, 24 (51,5%) — лапороскопически, 4 (8,5%) — открытым доступом
Все больные были обследованы по следующему алгоритму: УЭИ, ЭГДС, фистулография, при необходимости ЭРПХГ, ЭПСТ, РКТ. У 30 (64,3%) больных выявлен стеноз БДС в сочетании с холедохолитиазом (выполнена ЭРПХГ, ЭПСТ, экстракция конкрементов), у 6 (12, 7%) больных — стеноз БДС и терминального отдела холедоха (выполнена ЭРПХГ, ЭПСТ), у 9 (18,8%) больных — стеноз БДС, холедохолитиаз сочетался с гнойным холангитом (выполнена ЭРПХГ, ЭПСТ, экстракция конкрементов, санация холедоха), у 2 (4,2%) больных патологии желчевыводящих путей не выявлено В последующем всем больным произведена холецистэктомия: 45 (95,8%) — ЛХЭ, 2 (4,2%) больным с сердечно-легочной недостаточностью — ХЭ из мини-доступа. Осложнения: у 6 (12,7%) больных — нагноение брюшной стенки в области свищевого канала
Выводы: 1 Независимо от наличия или отсутствия конкрементов в желчном пузыре при холецистостоме необходимо удалять желчный пузырь, как источник инфекции, нефункционирующий орган
2 Рекомендуется в ранние сроки направлять больных с острым холециститом, осложненным механической желтухой в специализированные учреждения, чтобы исключить наложение необоснованной холецистостомы
3 Считаем показанием к наложению холецистостомы только тяжелое состояние больного, а также наличие плотного инфильтрата в области шейки желчного пузыря
Следующая глава:
транскраниальное триплексное сканирование и 3d визуализация v.portae в диагностике печеночной энцефалопатии
Предыдущая глава:
чрескожное чреспеченочное дренирования желчевыводящих путей у больных с синдромом механической желтухи