транскраниальное триплексное сканирование и 3d визуализация v.portae в диагностике печеночной энцефалопатии
Е. О. Моисеева, А. В. Борсуков
Проблемная научно-исследовательская лаборатория «Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии», Смоленск, Россия
Цель исследования: оценить возможности дуплексного сканирования магистральных артерий головы (МАГ) и 3Б-режима v. portae у больных с диффузными заболеваниями печени (ДЭП)
Материалы и методы: обследовано 72 пациента (39 мужчин и 33 женщины) в возрасте 26-68 лет с ДЭП и печеночной энцефалопатии (ПЭ) I-III стадий . Перечень обязательных исследований и лечения был в полном соответствии со стандартными протоколами (приказ Минздрава РФ от 17.04.1998 № 125) . Для диагностики ПЭ проводились: клинический осмотр пациентов, психометрические тесты, алгоритм подсчета баллов ПЭ (HESA), ультразвуковое исследование органов брюшной полости с портальной гемодинамикой и исследование v portae в режиме 3D, ультразвуковая допплерография МАГ (в первый день госпитализации, в период лечения от 2 до 4 раз и перед выпиской на 20-25 день) . Статистически достоверные изменения церебральной гемодинамики при ПЭ выявляются в бассейне средних мозговых артерий (СМА)
Результаты исследования: Критерии ранних изменений в МАГ: снижение индекса резистентности до 0,53 ± 0,13 и пульсативности до 0,8 ± 0,14, гемисферная асимметрия максимальной линейной скорости кровотока (ЛСК) более 31% в бассейнах СМА. Изменения церебральной гемодинамики усугублялись с прогрессированием ПЭ. Наличие гемисферной асимметрии параметров максимальной ЛСК более 41%, снижение параметров максимальной (до 70 см/с) и минимальной (до 39 см/с) ЛСК, а также индекса резистентности (более 0,47) указывают на неблагоприятный прогноз хронической ПЭ
При ультразвуковой допплерографии v portae в В- и 3D режимах наблюдается прямопропорциональная зависимость изменений портальной гипертензии и деформации v portae в режиме 3D: от 1 до 4 баллов степень деформации v. portae при 1-й степени портальной гипертензии, от 5 до 11 баллов — при 2-й степени, от 12 до 16 баллов — при 3-й степени.
Выводы: Триплексное сканирование МАГ позволяет точно оценить характер изменений церебральной гемодинамики у больных с ПЭ. Трехмерное исследование v. portae может служить достоверным маркером сосудистой деформации и имеет возможности проводить диагностику печеночной энцефалопатии по стадиям .
Следующая глава:
эффективность современной антибиотико-и иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении больных с деструктивным холециститом
Предыдущая глава:
холецистостома при остром осложненном холецистите: за и против