превентивная сосудистая изоляция при обширных резекциях печени
К. И. Осмокеску, А. Б. Шилов, Е. Е. Чулков
кафедра хирургии ФПДО ЯГМА, Ярославская Областная Клиническая больница, г. Ярославль
Обширные резекции печени (ОРП) вследствие особенностей топографоанатомических взаимоотношениях сосудистых структур печени, выраженной васкуляризации органа могут сопровождаться массивными интраоперационными кровотечениями Для снижения кровопотери в настоящее время предложены новые приемы резекции печени с использованием современного хирургического оборудования.
Целью исследования было изучить влияние превентивного лигирования сосудов в воротах печени и экстрапаренхиматозной перевязки соответствующей печеночной вены на объем кровопотери при ОРП и частоту развития печеночной недостаточности В клинике хирургии ФПДО ЯГМА на базе ЯОКБ с 1999 по 2009 г. выполнено 100 ОРП . Гемигепатэктомия (ГЭ) произведена у 71 больного, расширенная гемигепатэктомия (РГЭ) — в 29 случаях. Алгоритм проведения ОРП у этих больных включал: 1) диссекцию портальных ворот с выделением и, при возможности, лигированием сосудисто-секреторной ножки удаляемой части печени; 2) прерывистую частичную сосудистую изоляцию печени с использованием приема
I . Pringle; 3) местную гипотермию оставляемой доли печени путем обкладывания ее льдом. Средняя продолжительность пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки (ПДС) составила 55 ± 7 минут и варьировала в зависимости от объема удаляемой части печени . При ГЭ продолжительность ПДС составила 53 ± 2 минут, а при РГЭ продолжительность ПДС была достоверно дольше и составила 60 ± 3 минут Объем гемотрансфузии при ОРП за весть период лечения также варьировал в зависимости от объема удаляемой части печени При ГЭ он составил в среднем 530 ± 30 мл, а при РГЭ объем гемотрансфузии составил 805 ± 32 мл и был достоверно выше аналогичного показателя при ГЭ После ОРП, сопровождающейся значительной кровопотерей (более 1000 мл) в послеоперационном периоде явления печеночной недостаточности были отмечены в 10 случаях, что выражалось в умеренном подъем уровня билирубина до 42,3 ± 16,8 мкмоль/л, повышении уровня трансаминаз в 1,5-2,0 раза. Нормализация этих показателей у двух больных к 3-8 дню после операции свидетельствовала о благоприятном течении процесса В 8 случаях имелась тенденция к нарастанию печеночной недостаточности, приводящей к неблагоприятному исходу. Умерло 11 пациентов . Послеоперационная летальность составила 11% . Таким образом, применяемый в клинике хирургии ФПДО ЯГМА алгоритм ОРП позволяет оптимизировать операционную кровопо-терю и результаты хирургического лечения очаговых образований печени.
Следующая глава:
малоинвазивные вмешательства при синдроме механической желтухи в работе отделения санавиации кемеровской областной клинической больницы
Предыдущая глава:
малоинвазивные методы лечения кист печени