выбор способа эпск у пациентов с холедохолитиазом и дивертикулами папиллярной зоны
Л. В. Поташов, О. В. Полиглоттов, В. Н. Щетинин
кафедра общей хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова, г Санкт-Петербург
Актуальность: Ретроградные эндоскопические вмешательства (ЭРХПГ и ЭПСТ) в лечении осложненных форм ЖКБ обладают высокой эффективностью, при этом сопровождаясь малой травматичностью и низким риском послеоперационных осложнений . Существует мнение, что одним из противопоказаний к выполнению ЭПСТ являются дивертикулы папиллярной зоны
Цели и задачи исследования: Выбор способа ЭПСТ у пациентов с дивертикулами папиллярной зоны, расширение показаний к ЭПСТ у пациентов этой группы .
Результаты: В клинике Общей хирургии в период с 1986 по 2008 г. было выполнено 928 ЭПСТ у пациентов с заболеваниями панкреатобилиарной зоны Дивертикулы папиллярной области были обнаружены у 130 человек, что составило 14% от общего числа пациентов. Из них 88 — женщины и 42 — мужчины, что составило 2:1. В 14 случаях, что составило 10,7%, были выявлены парные дивертикулы, которые располагались по обе стороны от продольной складки и не вызвали существенных трудностей во время канюляции БДС. У
18 пациентов из 130 (14%) определялись парапапиллярные дивертикулы, не нарушавшие взаимоотношений БДС и интрамуральной части холедоха . У пациентов с парными и пара-папиллярными дивертикулами способ выполнения ЭПСТ не отличался от такового у пациентов с нормальной анатомией зоны Фатерова сосочка
Наибольшую сложность для эндоскопических ретроградных вмешательств представляют перипапиллярные дивертикулы, что связано с измененной анатомией папиллярной области . Интрадивертикулярное расположение БДС было выявлено у 98 пациентов, что составило 75,3% от общего числа больных с дивертикулами ЭПСТ выполнялась канюляционным или комбинированным способом, причем канюляционный этап старались осуществить одномоментно, на максимально возможную длину, стараясь не извлекать папиллотом из холедоха до окончания манипуляции . У 42 пациентов из 98, что составило 42,8%, вероятность повреждения верхнего края сыграла решающую роль при выборе длины папиллотомного разреза У одного пациента с расположением БДС в дне дивертикула эндоскопические ретроградные вмешательства не удались в связи с отсутствием интрамуральной части холедоха.
Выводы: 1) Наличие дивертикулов папиллярной области не должно являться абсолютным противопоказанием к выполнению ретроградных эндоскопических вмешательств
2) Способ выполнения ЭПСТ с парными и парапапиллярными дивертикулами принципиально не отличается от такового у пациентов с неизмененной анатомией БДС .
3) В случаях выявления перипапиллярных дивертикулов канюляционный этап ЭПСТ желательно выполнять одномоментно, на максимально возможную длину
Следующая глава:
лапароскопическая панкреатогастродуоденальная резекция. анализ ближайших результатов трех наблюдений
Предыдущая глава:
малоинвазивные вмешательства при синдроме механической желтухи в работе отделения санавиации кемеровской областной клинической больницы