результаты лечения больных с механической желтухой калькулезной этиологии
В. В. Рыбачков, И. Г. Дряженков, М. М. Майоров
Ярославская государственная медицинская академия, г. Ярославль
В период с 1994 по 2008 г. наблюдались 379 больных с механической желтухой калькулезной этиологии. Среди них было 293 женщины (77,3%) и 86 мужчин (22,7%) в возрасте от
19 до 94 лет. Пациентов до 60 лет было 131 (34,6%), от 61 до 74 лет — 144 (38,0%), 75 и старше — 104 (27,4%).
Диагноз механической желтухи выставлялся на основании клинической картины: икте-ричности склер и кожного покрова, темный цвет мочи, обесцвеченный кал; лабораторных методов исследования: повышение содержания прямого билирубина в крови, повышение активности щелочной фосфатазы, наличие желчных пигментов в моче Всем больным было выполнено ультразвуковое исследование . В 100% случаев причиной желтухи был холедохолитиаз, в 9,3% случаев сочетающийся со стриктурой БДС или дистальной части холедоха .
Главной целью хирургического пособия при механической желтухе было устранение причины билиарной гипертензии, восстановление оттока желчи и декомпрессия желчных путей Были оперированы все больные
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) была выполнена 267 больным (70,4% наблюдений). Из них у 164 пациентов (61,4%) она стала окончательным методом хирургической коррекции в период данной госпитализации . У 38 больных (14,2% случаев) после купирования билиарной гипертензии вторым этапом было выполнено радикальное хирургическое пособие в виде холецистэктомии и холедохолитотомии в более благоприятных условиях, из которых в 16 случаях была выполнена видеолапароскопическая холецистэктомия (6,0%) . 65 больным (24,3%), ввиду неэффективности эндоскопической декомпрессии, было выполнено открытое оперативное вмешательство на желчевыводящих путях. Остальным 112 (29,6%) больным ввиду прогрессирующей деструкции желчного пузыря либо при отсутствии технических возможностей выполнения ЭПСТ применялись различные виды первичных оперативных вмешательств через лапаротомный доступ Послеоперационная летальность составила 1,05% (4 случая) .
По нашим данным эндоскопическая папиллосфинктеротомия является эффективным методом лечения больных с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой калькулезной этиологии Эта операция может являться как окончательным методом лечения больных или выступать как этапный метод подготовки пациентов перед полостными вмешательствами на желчных путях
Следующая глава:
значение времени акселерации кровотока в селезеночной артерии для диагностики формирования портальной гипертензии после гемигепатэктомии
Предыдущая глава:
эндоскопические технологии в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящей системы